福州醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入門檻降低

福州新聞網(wǎng)1月2日訊（福州日報(bào)記者 柯競）福州的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)將越來越多。記者2日從市醫(yī)保局獲悉，《福州市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)備案管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）日前印發(fā)，本月起福州市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)行備案管理，市、縣兩級同步開展。凡符合備案管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)備案后，均可成為醫(yī)保定點(diǎn)。該舉措為全國首創(chuàng)。

取消前置條件 降低準(zhǔn)入門檻

此前福州市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)行協(xié)議管理。

“此次醫(yī)保定點(diǎn)管理模式由協(xié)議管理變?yōu)閭浒腹芾?，最大的區(qū)別就是不再對已經(jīng)相關(guān)行政主管部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置前置條件，并進(jìn)一步簡化申請程序。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，過去采用協(xié)議管理時(shí)，對申請單位的人員配備和服務(wù)能力等均有一定要求，同時(shí)需進(jìn)行現(xiàn)場評估打分，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)后才能取得定點(diǎn)醫(yī)保資格。“現(xiàn)在取消了前置條件，只要申請單位取得衛(wèi)計(jì)、市場監(jiān)管、民政等行政部門辦法的相關(guān)證照，提交完整真實(shí)材料，經(jīng)備案后，都可以成為醫(yī)保定點(diǎn)。”

根據(jù)《辦法》，受理對象為福州市轄區(qū)內(nèi)依法取得衛(wèi)計(jì)、市場監(jiān)管、民政等行政部門頒發(fā)的相關(guān)證照、主要執(zhí)業(yè)項(xiàng)目在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的門診部（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；福州市轄區(qū)內(nèi)依法取得市場監(jiān)管等行政部門頒發(fā)的相關(guān)證照的零售藥店。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是此次新增的受理對象。“過去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成為醫(yī)保定點(diǎn)，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有獨(dú)立法人和相應(yīng)的《民辦非企業(yè)登記證書》，門檻較高，很難達(dá)到申請要求?，F(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過備案管理成為醫(yī)保定點(diǎn)，但其服務(wù)對象必須是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群。”上述負(fù)責(zé)人說。

簡化辦理流程 加密受理頻率

按照此前的協(xié)議管理，需經(jīng)過發(fā)布公告、接收材料、材料初審、現(xiàn)場評估、協(xié)商談判、公示、結(jié)果公布等環(huán)節(jié)進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)審批，程序較為復(fù)雜。采用備案管理后，流程進(jìn)一步簡化，辦理時(shí)限大大縮短。根據(jù)《辦法》，備案流程共分為受理、初審、協(xié)查、簽訂協(xié)議4個(gè)階段。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逢單月進(jìn)行材料受理，即每年的1月、3月、5月、7月、9月、11月。其中，四城區(qū)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向市醫(yī)療保障基金管理中心申請，其他縣（市）區(qū)向所在縣（市）區(qū)管理部申請。“福州市醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)行協(xié)議管理時(shí)，受理時(shí)間為一季度一次，備案管理加密了受理頻率，對申請單位來說更為方便。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

強(qiáng)化事后監(jiān)管 打擊違法違規(guī)

“采取備案管理，簡化了事前評估，但我們將加大事后監(jiān)管力度。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保部門將進(jìn)一步完善醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用智能審核平臺建設(shè)，著手推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院端的接口改造等手段，建立事前提醒機(jī)制，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)控和事后審核的全過程監(jiān)管，提高醫(yī)療稽核精準(zhǔn)度。同時(shí)，福州市還將建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在定點(diǎn)零售藥店和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝“全球眼”，建立視頻監(jiān)控系統(tǒng)，進(jìn)行全方位監(jiān)管，打擊違法違規(guī)行為。

“我們建立了日常稽核工作機(jī)制，通過專項(xiàng)檢查，及時(shí)查處虛假住院、虛假治療、冒卡、空刷、套刷醫(yī)?？ǖ冗`法違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。”上述負(fù)責(zé)人說，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)提供虛假備案登記材料的取消簽約申請資格，已定點(diǎn)的解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，兩年內(nèi)不得重新申請。