全省率先！福州將醫(yī)保使用行為納入信用體系

東南網(wǎng)5月25日訊 （福建日?qǐng)?bào)記者 卞軍凱）記者從福州市醫(yī)保局獲悉，6月1日起，《福州市醫(yī)療保障信用分級(jí)分類管理試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）將開始試行，將醫(yī)保信用等級(jí)納入福州市個(gè)人信用茉莉分管理體系，推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域形成誠(chéng)信守法光榮、失信違法可恥的氛圍，進(jìn)一步保障醫(yī)保基金安全。

在試點(diǎn)階段，先將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療保障服務(wù)人員和參保人納入信用評(píng)定范圍，待辦法完善后，再逐步擴(kuò)大到藥械生產(chǎn)流通企業(yè)、參保單位、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)等各類監(jiān)管主體。

《辦法》中規(guī)定，各信用主體以一個(gè)自然年度為一個(gè)信用周期，通過對(duì)各類信用主體綜合評(píng)分的辦法，將醫(yī)保信用評(píng)定分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。其中，A級(jí)為信用優(yōu)秀，B級(jí)為信用良好，C級(jí)為信用一般，D級(jí)為失信。

福州醫(yī)療保障行政部門對(duì)信用等級(jí)評(píng)定為A級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取激勵(lì)措施，例如辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)；年度基金總控指標(biāo)在預(yù)算基礎(chǔ)上增長(zhǎng)1%；實(shí)行按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用控制等管理的，在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上同比增長(zhǎng)1%;開展日常監(jiān)督檢查時(shí)可減少檢查頻次；納入多部門聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象；同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)保新政策業(yè)務(wù)試點(diǎn)等。

對(duì)信用等級(jí)評(píng)定為B級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按常規(guī)開展日常監(jiān)督檢查，督促其守法誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。對(duì)信用等級(jí)評(píng)定為C級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取懲戒措施，包括對(duì)法定代表人（負(fù)責(zé)人）予以警示；列入醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，加大監(jiān)督檢查力度和頻次。

對(duì)信用等級(jí)評(píng)定為D級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取的懲戒措施包括解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；在福州市公共信用信息平臺(tái)予以推送，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定納入多部門聯(lián)合懲戒對(duì)象。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）信用等級(jí)評(píng)定為D級(jí)的，不得申請(qǐng)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。對(duì)于醫(yī)保服務(wù)人員信用等級(jí)評(píng)定為D級(jí)的，取消醫(yī)保服務(wù)資格。對(duì)于參保人信用等級(jí)評(píng)定為D級(jí)的，予以通報(bào)警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。

福州市是全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市，福州市醫(yī)保局將依托此次創(chuàng)新試點(diǎn)契機(jī)，探索醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)模式，力爭(zhēng)到2021年形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、模式和標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)福州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。