福州“無陪護(hù)”病房推廣還有幾道坎？

“一人住院，全家受累”。病人住院陪護(hù)難，是困擾很多家庭的難題。為減輕患者家屬負(fù)擔(dān)、提供更好服務(wù)，去年6月，福州市公立醫(yī)院在全省率先開展“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。

所謂“無陪護(hù)”病房，即由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，不依賴患者家屬親自陪護(hù)，也不需要家屬自聘護(hù)工，實(shí)現(xiàn)無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。

“無陪護(hù)”病房能否成為解開陪護(hù)難題的答案？推廣普及又需邁過幾道坎？記者走訪福州市多家醫(yī)院探尋答案。

福州多所醫(yī)院

開展“無陪護(hù)”試點(diǎn)

“一按床頭呼叫鈴，護(hù)理員很快就來到眼前，提供專業(yè)高效的服務(wù)，吃喝拉撒睡，他們都能輕松搞定，讓我們省心安心。”福州市民陳先生的母親年近八旬，因腰椎間盤突出滑脫在福州市第二總醫(yī)院脊柱外科就醫(yī)住院，平日主要由他陪在母親身邊。

按下呼叫鈴后不久，脊柱外科護(hù)士長胡小連和護(hù)理員方惠鈺應(yīng)聲而來。在胡小連的指導(dǎo)下，方惠鈺利索地拉起病床上的搖桿，熟練地幫助老人洗臉、洗頭、導(dǎo)尿、擦身、拍背、打飯，工作間隙還與母子倆熱情交談。

“端屎倒尿、幫忙預(yù)約做檢查都照顧到，心里有不痛快的事也經(jīng)常跟她說，我們不似親人勝似親人。”陳母露出滿意的笑容。

去年6月，福州市第二總醫(yī)院在全省率先開展“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，關(guān)節(jié)科、創(chuàng)傷科、肢體矯形與重建外科、脊柱一科、足踝外科等病區(qū)為患者提供“無陪護(hù)”服務(wù)，這是目前福州市公立醫(yī)院中，開設(shè)“無陪護(hù)”試點(diǎn)病區(qū)最多的醫(yī)院。

怎么陪？如何護(hù)？記者經(jīng)過深入采訪，并與福州市第二總醫(yī)院護(hù)理部副主任林卿交流，挖掘出“以患者為中心”的3個關(guān)鍵點(diǎn)。

首先是科學(xué)籌謀。例如，市二總院關(guān)節(jié)科、創(chuàng)傷科、肢體矯形與重建外科、脊柱一科、足踝外科等13個病區(qū)總共有518張“無陪護(hù)”病床，配備至少205名護(hù)士，每8小時輪班；117位護(hù)理員輪值，確保每個班次至少安排白班5人、夜班3人。

其次是四方聯(lián)動。在市二總院試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房的13個病區(qū)，每天一大早，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)師四方組團(tuán)共同查房，深入了解患者病情，以便醫(yī)護(hù)團(tuán)隊更好地掌握患者病情變化。同時，整個照護(hù)期間護(hù)士與病房護(hù)理員緊密配合，責(zé)任護(hù)士會開出“每日照護(hù)處方”，護(hù)理員依方完成照護(hù)。

最后是無縫銜接。比如，陳母住院期間，親屬周末和晚上到院探望，全程由護(hù)理員照料。其間，如有照護(hù)需求，患者按動床頭呼叫鈴，對應(yīng)護(hù)理員的手表會震動并顯示床號，如此能及時響應(yīng)呼叫服務(wù)的患者，同時不影響其他患者。

除了市二總院，福州市第一總醫(yī)院的心內(nèi)科、內(nèi)分泌與代謝病科、血管與腫瘤介入科，福州市中醫(yī)院外科大樓十一病區(qū)，福州肺科醫(yī)院腫瘤科四病區(qū)，福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院的肝移植科、肝膽胰脾外科、介入科，福清市醫(yī)院的骨科、甲乳外科，連江縣總醫(yī)院骨科等都在積極推進(jìn)“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。

“由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)后照料及康復(fù)鍛煉，能夠更有效幫助患者快速康復(fù)，同時彌補(bǔ)患者家屬‘不會做、不敢做、做不好’等因素導(dǎo)致的術(shù)后康復(fù)不佳問題。”福州市中醫(yī)院護(hù)理部主任、主任護(hù)師鄭曉萍告訴記者，接下來，該院將逐步在泌尿腫瘤外科、創(chuàng)傷骨科等科室開展“無陪護(hù)”工作。

一對多照護(hù)

質(zhì)量如何保證？

“無陪護(hù)”病房，在歐美、東南亞等地已推行多年。但在我國，不少病患及其家屬對此仍持觀望態(tài)度。究其原因，在于對服務(wù)價格和護(hù)理質(zhì)量不夠了解。

費(fèi)用方面，福州市“無陪護(hù)”病房收費(fèi)按照醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則，試行整體護(hù)理按床日收費(fèi)政策。

“收費(fèi)有據(jù)可依，這點(diǎn)讓我們很放心！在‘無陪護(hù)’病房里，經(jīng)過醫(yī)保報銷，整體護(hù)理費(fèi)用自付部分明顯低于我們請護(hù)工的費(fèi)用。”在福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院“無陪護(hù)”病房內(nèi)，患者詹女士告訴記者，請護(hù)工提供一對一服務(wù)的價格普遍在每天230元至320元，遇節(jié)假日還漲價，護(hù)理質(zhì)量也得不到保障，所以她毫不猶豫選擇了收費(fèi)更低的“無陪護(hù)”病房。

一對多照護(hù)，質(zhì)量如何保證？這是多數(shù)人關(guān)心的問題。

“‘無陪護(hù)’病房里的護(hù)理員要經(jīng)過更嚴(yán)格的護(hù)理培訓(xùn)。”市二總院護(hù)理部副主任林卿介紹，醫(yī)院對護(hù)理員在工作能力和技能水平上有更高的要求。護(hù)理員由第三方護(hù)理員服務(wù)公司提供。護(hù)理員需持福建省、市級醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)中心頒發(fā)的醫(yī)療護(hù)理員證書才能上崗。進(jìn)入科室后，護(hù)理員均需經(jīng)過醫(yī)院的?？婆嘤?xùn)并通過考核后方可上手。

市中醫(yī)院護(hù)理部主任鄭曉萍表示，為讓患者滿意，護(hù)理員需要接受專業(yè)化和規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)院還對不同水平的護(hù)理員設(shè)置梯次工資標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理人員的責(zé)任心等。

從專業(yè)角度看，“無陪護(hù)”病房的護(hù)理員與普通護(hù)工還有什么不同？

自2023年推廣“無陪護(hù)”試點(diǎn)后，市二總醫(yī)院脊柱外科的39歲護(hù)工方惠鈺穿上了一身淺藍(lán)色的工服，成為脊柱外科的護(hù)理員。

每天早上交班時，她都會收到一張責(zé)任護(hù)士為她制定的“每日照護(hù)處方”。護(hù)士會對她進(jìn)行提問，答題結(jié)果納入醫(yī)院護(hù)理部、科室和第三方公司共同對護(hù)理員進(jìn)行的考核中。不僅如此，科室每月定期進(jìn)行“床邊培訓(xùn)”，護(hù)士是護(hù)理員的老師，會向護(hù)理員傳授專業(yè)的護(hù)理技巧。

曾做過4年護(hù)工的方惠鈺說，成為“無陪護(hù)”病房的護(hù)理員，做任何事情都有規(guī)范流程，比如協(xié)助骨科患者進(jìn)行軸位翻身，移位不可拖、拉、推，需將病床托起后再翻轉(zhuǎn)，以免對患者造成二次創(chuàng)傷。

“‘無陪護(hù)’病房的推廣，實(shí)現(xiàn)‘入院有人幫，住院有人護(hù)，檢查有人陪’，24小時不間斷陪護(hù)，很大程度減輕患者住院對家庭的影響，將患者家屬從生活照料中解放出來，讓他們有更多的時間和患者進(jìn)行情感交流。”市二總院脊柱外科護(hù)士長胡小連說。

從試點(diǎn)到推廣

還要走幾步？

眼下，“無陪護(hù)”病房已顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，伴隨我國人口老齡化加速，“無陪護(hù)”病房的需求將與日俱增。然而，這一模式進(jìn)一步推廣仍存難點(diǎn)。

現(xiàn)實(shí)中，仍有許多因素制約著護(hù)理員的技能提升。福建省衛(wèi)健委發(fā)布的一份針對護(hù)理員的調(diào)研報告顯示，福建在崗的醫(yī)療護(hù)理員平均年齡為52歲，文化程度初中及以下者占比約為90%。學(xué)歷低、年齡大等因素制約著行業(yè)整體技術(shù)能力的提升。

“經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理員還是太少了，護(hù)理員專業(yè)素質(zhì)不統(tǒng)一，對他們而言，培訓(xùn)要求高、難度大。”在護(hù)理行業(yè)工作20余年的市二總院護(hù)理部副主任林卿表示，打造一支高質(zhì)量護(hù)理員隊伍，需要相對較長的培訓(xùn)周期。建議由護(hù)理職業(yè)教育類院校開設(shè)醫(yī)療護(hù)理員專業(yè)，為社會系統(tǒng)化培養(yǎng)專職護(hù)理員，著力促進(jìn)護(hù)理員隊伍穩(wěn)定化、專業(yè)化、年輕化發(fā)展，讓更多護(hù)理員投入到“無陪護(hù)”醫(yī)院建設(shè)中。

當(dāng)老齡化社會撞上獨(dú)生子女一代，“421”家庭（4位祖輩、一對夫妻和1個小孩）越來越普遍。發(fā)展壯大“無陪護(hù)”病房，注定是一個趨勢。一家護(hù)理公司負(fù)責(zé)人告訴記者，為保障試點(diǎn)項目，公司要從山西、天津等地調(diào)配護(hù)理員來填補(bǔ)人手不足。若大規(guī)模推行“無陪護(hù)”模式，缺口將會更大。

多名試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，接下來將從制度設(shè)計、臨床實(shí)訓(xùn)、人員管理等角度進(jìn)行綜合性和規(guī)范化人才隊伍培訓(xùn)，建立與患者更細(xì)致全面的溝通機(jī)制，后續(xù)的“無陪護(hù)”病房才能更好地推廣。

專家建議完善護(hù)理員薪酬待遇及社會保險機(jī)制，加強(qiáng)職業(yè)價值激勵導(dǎo)向，同時增加醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)頻次，讓更多有意愿的人員通過專業(yè)化培訓(xùn)，加入到護(hù)理員隊伍中。

采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，相較于護(hù)工24小時不停歇地工作，護(hù)理員工作實(shí)行倒班制。“做‘無陪護(hù)’雖然累，但每天工作時間相對固定，私人的時間也就更好掌握。”護(hù)理員方惠鈺說。（記者 林文婧/文 石美祥/攝 通訊員 朱玉）