福建省定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品須“依碼支付”

假藥害人、過(guò)期藥誤人、騙保坑人……通過(guò)地下渠道回收、翻新后銷(xiāo)售的非法“回流藥”，不僅威脅用藥安全，還浪費(fèi)了醫(yī)保資源。

本月起，福建省醫(yī)保局全面推行醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店“依碼支付”政策，從源頭筑牢醫(yī)保基金和用藥安全防線(xiàn)。

福州市醫(yī)保局日前發(fā)出倡議：讓我們從自身做起，規(guī)范每一盒藥的流通，守護(hù)每一分醫(yī)保基金，共同守好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

西二環(huán)路一藥店貼著“賣(mài)藥必掃碼，買(mǎi)藥必驗(yàn)碼”提示語(yǔ)。

現(xiàn)象：

“回流藥”竟成產(chǎn)業(yè)鏈

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍逐漸擴(kuò)展，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平也不斷提高，慢性病患者門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)幅度可達(dá)90％以上，藥品價(jià)格遠(yuǎn)低于市場(chǎng)價(jià)。這本是一項(xiàng)造福人民的好政策，卻被一些不法分子利用。

2024年1月，央視《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》欄目揭露了云南“回流藥”騙保黑幕：藥販子教唆持有醫(yī)?？ǖ娜说蕉嗉裔t(yī)院開(kāi)藥，再層層轉(zhuǎn)賣(mài)至外省。警方查處時(shí)，涉案金額高達(dá)2億元。

2024年6月，上海浦東警方搗毀一個(gè)利用醫(yī)保卡超額配藥非法牟利的犯罪團(tuán)伙，抓獲涉嫌醫(yī)保詐騙嫌疑人58名，查獲涉案藥品1萬(wàn)余盒、涉案醫(yī)?？?05張。

今年3月，央視新聞報(bào)道了湖北省武漢市部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人員違規(guī)進(jìn)行“醫(yī)保取現(xiàn)”交易的情況。

梳理各地披露的“回流藥”騙保案件可知，藥販子通過(guò)指令、授意參保人在不同醫(yī)院使用醫(yī)?？ǘ嚅_(kāi)、虛開(kāi)納入醫(yī)?；鹬Ц斗懂牭乃幤?，低價(jià)收購(gòu)后加價(jià)銷(xiāo)售給藥品回收人，藥品回收人銷(xiāo)售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、診所等，經(jīng)過(guò)層層加價(jià)后形成一條藥品倒賣(mài)的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

市民買(mǎi)藥前查看藥品追溯碼。

危害：

影響醫(yī)?；鸢踩€害人

記者從福建省醫(yī)保局獲悉，流通在市面上的“回流藥”不僅嚴(yán)重影響醫(yī)?；鸬陌踩?，還帶來(lái)其他的危害。

假藥害人——有的藥販子把真藥賣(mài)給零散用藥的小診所，再在真藥盒里裝上假藥賣(mài)給藥店，如患者不慎服用，不僅影響治療效果，還有可能危及生命。

過(guò)期藥誤人——藥品的有效期一般不直接印在藥片上，很多藥販子把臨期的或已過(guò)期的藥品從原包裝中拆出來(lái)裝入新藥盒，這樣患者只能看到新藥盒上的新日期，并不知道自己吃的是過(guò)期藥。如此張冠李戴，輕則延誤病情，重則誤人性命。

“錯(cuò)藥”殺人——有的藥販子在拆解重組“回流藥”過(guò)程中，劑量規(guī)格、藥品種類(lèi)往往產(chǎn)生混淆。小孩吃了成人藥會(huì)有生命危險(xiǎn)，需要促進(jìn)血液循環(huán)的患者吃了凝血藥會(huì)直接喪命，一些精神類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛類(lèi)特殊藥物，甚至被當(dāng)成毒品轉(zhuǎn)賣(mài)給孩子。

騙保坑人——參保人通過(guò)超量配藥、重復(fù)配藥等方式獲取藥品后再轉(zhuǎn)賣(mài)給藥販子，這就是欺詐騙保行為，將受到相應(yīng)的處罰。如涉案金額較大、情節(jié)嚴(yán)重，還會(huì)構(gòu)成詐騙罪而鋃鐺入獄。

行動(dòng)：

定點(diǎn)藥店須“依碼支付”

為精準(zhǔn)打擊“回流藥”欺詐騙保行為，守護(hù)群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，福建省自4月1日起全面推行醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店“依碼支付”政策。

“全省定點(diǎn)藥店須及時(shí)全量采集上傳藥品追溯碼至國(guó)家（福建?。┽t(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)‘應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付’，從源頭筑牢醫(yī)?；鸷陀盟幇踩谰€(xiàn)。”省醫(yī)保局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。

藥品追溯碼是每一盒藥品的唯一“電子身份證”，由生產(chǎn)企業(yè)在出廠時(shí)賦予，包含藥品從生產(chǎn)、流通到銷(xiāo)售的全鏈條信息。通過(guò)掃碼，可實(shí)現(xiàn)藥品“來(lái)源可溯、去向可追”，不僅能精準(zhǔn)識(shí)別藥品真?zhèn)?，還能有效防范非法渠道藥品流入市場(chǎng)。

需要指出的是，“依碼支付”政策不改變正常購(gòu)藥流程，參保人員憑處方購(gòu)藥時(shí)，可正常享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，待遇不受影響。

針對(duì)藥監(jiān)部門(mén)尚未全品種賦碼的庫(kù)存藥品，省級(jí)統(tǒng)一建設(shè)“無(wú)碼庫(kù)”，支持醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主申報(bào)未賦碼藥品信息，經(jīng)系統(tǒng)智能初審、醫(yī)保審核后，仍可正常結(jié)算，避免“一刀切”。

“‘依碼支付’不僅是打擊欺詐騙保的利器，更是保障群眾用藥安全的盾牌。”上述負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)追溯碼全流程監(jiān)管，可有效杜絕假藥、“回流藥”流入市場(chǎng)，讓每一盒藥都能“驗(yàn)明正身”，保障人民群眾生命安全。

記者了解到，作為國(guó)家醫(yī)保藥品耗材追溯碼試點(diǎn)建設(shè)省份，全國(guó)第一筆醫(yī)保藥品追溯碼在福建成功上傳。截至2025年3月底，全省累計(jì)采集藥品耗材追溯碼信息3．5億條，覆蓋25243家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

倡議：

規(guī)范藥品流通

4月7日，福州市醫(yī)保局通過(guò)“福州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)發(fā)布《致全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、市民朋友們的倡議書(shū)》。

倡議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營(yíng)、守好安全關(guān)：所有藥品必須從合法渠道采購(gòu)，掃碼核對(duì)追溯碼信息，確保每盒藥都能查到來(lái)源，絕不讓不明藥品上架；每月檢查藥品有效期，過(guò)期、變質(zhì)的藥必須登記銷(xiāo)毀，防止流入非法渠道；嚴(yán)禁參與回收藥品或幫助倒賣(mài)，遇到可疑人員推銷(xiāo)、收購(gòu)藥品，立即向監(jiān)管部門(mén)報(bào)告；醫(yī)生須按病情合理開(kāi)藥，向患者說(shuō)明用法用量，避免多開(kāi)藥導(dǎo)致剩余；銷(xiāo)售前必須掃描藥品追溯碼，發(fā)現(xiàn)包裝破損、批號(hào)不對(duì)或掃碼不通過(guò)，立即下架并上報(bào)等。

倡議廣大市民理性用藥、共同監(jiān)督：只去正規(guī)醫(yī)院、藥店買(mǎi)藥，付款前掃碼核對(duì)藥品信息，不貪便宜買(mǎi)來(lái)路不明的藥；根據(jù)醫(yī)生建議購(gòu)買(mǎi)所需劑量，不因打折大量囤藥，減少剩藥被回收的風(fēng)險(xiǎn)；家中過(guò)期或多余的藥，不要轉(zhuǎn)賣(mài)或扔垃圾桶，應(yīng)送到社區(qū)回收箱或藥店統(tǒng)一處理；看到藥店賣(mài)問(wèn)題藥或掃碼異常，撥打福州醫(yī)保舉報(bào)電話(huà)88609619，查實(shí)后可領(lǐng)獎(jiǎng)勵(lì)。

倡議書(shū)最后表示：藥品安全靠大家，無(wú)論是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)還是市民，都是防線(xiàn)上的重要一環(huán)。讓我們從自身做起，規(guī)范每一盒藥的流通，守護(hù)每一分醫(yī)保基金，共同守好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”！

提醒：

別為小利觸犯法律

據(jù)了解，在一些醫(yī)院、藥店甚至公園附近，常有人手持“收藥”的牌子，等待合適的人上鉤……遇到這種人，市民不要搭理，因?yàn)樗麄兒芸赡苁撬庁溩印?/p>

藥販子的欺騙對(duì)象，往往是那些患有慢性?。ㄈ缧难芗膊　⒏哐獕?、糖尿?。┑睦夏耆?，特別是對(duì)醫(yī)保認(rèn)知有偏差、傾向于追求蠅頭小利的老人，他們更容易被發(fā)展為“下線(xiàn)”，加入藥販子的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)中，成為不法行為的一環(huán)。

為依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，2024年3月1日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合制定了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機(jī)制。

根據(jù)上述《指導(dǎo)意見(jiàn)》，販賣(mài)藥品的藥販子明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品而非法收購(gòu)、銷(xiāo)售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)、銷(xiāo)售，以詐騙罪定罪處罰。

按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，參保人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)?；饟p失的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。如涉案金額較大、情節(jié)嚴(yán)重，還會(huì)構(gòu)成詐騙罪。（記者 李暉/文 石美祥/攝）