泉州全民參保擴(kuò)面經(jīng)驗(yàn)獲國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文推廣

“林先生，您好！我是村里的工作人員，根據(jù)系統(tǒng)查詢(xún)，您尚未參加泉州基本醫(yī)保，為保障您的醫(yī)保合法權(quán)益，請(qǐng)盡快參保。”“哦，對(duì)對(duì)，我忘了我今年還沒(méi)參保，謝謝你的提醒。”這段對(duì)話是泉州醫(yī)保部門(mén)在數(shù)據(jù)賦能下助推全民參保擴(kuò)面的一個(gè)實(shí)錄。

推進(jìn)全民參保擴(kuò)面工作是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶的民心工程，是促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、全局性工作。近年來(lái)，泉州市醫(yī)保局積極傳承弘揚(yáng)“晉江經(jīng)驗(yàn)”，踐行“馬上就辦、真抓實(shí)干”優(yōu)良作風(fēng)，不斷優(yōu)化服務(wù)措施，以“345”工作機(jī)制高質(zhì)量推進(jìn)基本醫(yī)保全民參保擴(kuò)面——聚焦“3個(gè)精準(zhǔn)”，以“醫(yī)保大數(shù)據(jù)”賦能全民參保擴(kuò)面提質(zhì)；推行“4個(gè)激勵(lì)”，以績(jī)效激勵(lì)機(jī)制助推參保擴(kuò)面全覆蓋；落實(shí)“5個(gè)優(yōu)化”，以醫(yī)?；菝衽姆?wù)推動(dòng)參保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。2023年，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)726.28萬(wàn)人，創(chuàng)歷史新高，參保人數(shù)、增量均居全省第一。

以“醫(yī)保大數(shù)據(jù)”賦能全民參保擴(kuò)面提質(zhì)，進(jìn)一步挖掘數(shù)字化“寶礦”，參保擴(kuò)面工作跑出“加速度”。2022年以來(lái)，泉州市醫(yī)保局通過(guò)部門(mén)聯(lián)動(dòng)精準(zhǔn)開(kāi)展數(shù)據(jù)治理，切實(shí)摸清全市參保底數(shù)，形成全人群參保情況數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)基本醫(yī)保“一人一檔”參保信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全人群“一人一檔”參保情況的集中管理與信息共享，由基層網(wǎng)格員對(duì)人員信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新維護(hù)管理，落實(shí)“最后一米”服務(wù)工作。2024年6月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文推廣泉州基本醫(yī)保“一人一檔”參保信息管理平臺(tái)做法。

以績(jī)效激勵(lì)機(jī)制助推參保擴(kuò)面全覆蓋，有效調(diào)動(dòng)基層干部積極性，參保擴(kuò)面工作推進(jìn)“有力度”。泉州市醫(yī)保局在全省率先建立基本醫(yī)保參保擴(kuò)面激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)績(jī)效考核激勵(lì)、參保擴(kuò)面激勵(lì)、參保經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助激勵(lì)、醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬蚣?lì)等多措并舉，讓基本醫(yī)保參保擴(kuò)面有導(dǎo)向、有鞭策、有激勵(lì)。市級(jí)層面根據(jù)參保率評(píng)選一批基本醫(yī)保參保擴(kuò)面達(dá)標(biāo)單位和標(biāo)桿單位，給予一定經(jīng)費(fèi)激勵(lì)。同時(shí)，鼓勵(lì)各縣（市、區(qū)）對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）參保擴(kuò)面工作實(shí)施疊加激勵(lì)措施。

以醫(yī)?；菝衽姆?wù)推動(dòng)參保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，參保擴(kuò)面經(jīng)辦服務(wù)“顯溫度”。在泉州市兒童醫(yī)院，通過(guò)新生兒“秒?yún)⒈?rdquo;醫(yī)保便民服務(wù)，市民蘇先生為剛出生的寶寶辦理了落戶前參保。針對(duì)新生兒住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用只能由群眾先行墊付，待落戶參保后方可進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)的煩心事，泉州市醫(yī)保局打破常規(guī)，落實(shí)新生兒落戶前可憑出生醫(yī)學(xué)證明參保繳費(fèi)，將完成繳費(fèi)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的周期從原來(lái)的3個(gè)工作日縮短到繳費(fèi)次日；在“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)設(shè)立“新生兒秒?yún)⒈?rdquo;專(zhuān)區(qū)，同時(shí)在全市198家定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立540個(gè)“新生兒參保便民服務(wù)點(diǎn)”，促進(jìn)新生兒醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。

此外，泉州市醫(yī)保局去年在全國(guó)率先啟動(dòng)“臺(tái)胞醫(yī)保/健保線上服務(wù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保/健保“線上+線下”雙向服務(wù)，解決臺(tái)胞在大陸就醫(yī)后回臺(tái)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。在泉州臺(tái)商投資區(qū)工作的臺(tái)胞許先生說(shuō)：“以前要跑多個(gè)部門(mén)，這次直接在手機(jī)上一次性就把核退預(yù)審、材料公證、跨境服務(wù)三個(gè)業(yè)務(wù)給辦了，這樣的集成式服務(wù)真是太便利了！”（泉州晚報(bào)融媒體記者 高慧子）