外傷黃斑裂孔術(shù)后演變成難治性黃斑裂孔，小孩千里尋醫(yī)挽救 “視” 界

一次意外，南南（化名）眼睛受傷致眼底黃斑裂孔。此后，家長(zhǎng)開始帶著她踏上了漫長(zhǎng)的求醫(yī)之路……

治療困境

漫長(zhǎng)的煎熬與未愈的裂孔

去年，南南因眼睛不慎受傷致黃斑裂孔，在保守治療無效后，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療。手術(shù)采用傳統(tǒng)的黃斑裂孔手術(shù)方式，術(shù)中填充了長(zhǎng)效氣體，術(shù)后按照醫(yī)囑，南南需要長(zhǎng)期保持面部向下體位（即俯臥位）來幫助恢復(fù)。這對(duì)于活潑的南南來說無疑是一種折磨，家長(zhǎng)看在眼里，疼在心里。

但術(shù)后一個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，南南的眼底恢復(fù)情況并不好，檢查時(shí)還可見黃斑處的裂孔，并且裂孔越來越大，演變成難治性黃斑裂孔。

為了尋求更好的治療效果，南南家長(zhǎng)帶著她到省城的眼科醫(yī)院看診，并再次進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，又是漫長(zhǎng)的一個(gè)月趴睡恢復(fù)期。

只是，這次的治療除了讓南南更加抗拒和難受之外，并沒有給他們帶來驚喜。一個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果提示：南南傷眼的裂孔依舊并未愈合。

這樣的結(jié)果讓他們深受打擊。

柳暗花明

黃斑裂孔治療新技術(shù)帶來轉(zhuǎn)機(jī)

如果再帶她去別的地方治療，是不是還需要再趴臥一個(gè)月？

再次治療后如果效果還是不行怎么辦？

難道南南的傷眼只能這樣了嗎？

在走投無路之際，南南父母開始在網(wǎng)上尋求幫助。

很快，南南媽媽看到網(wǎng)上的一個(gè)帖子，了解到廈門眼科中心有針對(duì)黃斑裂孔治療的新技術(shù)，術(shù)后患者不用再趴著睡，這對(duì)南南來說無疑是一個(gè)好消息。家長(zhǎng)當(dāng)機(jī)立斷帶著孩子從西南趕到廈門，找到了眼外傷及眼底病2科副主任醫(yī)師李海波博士后。

經(jīng)過完善的術(shù)前檢查和評(píng)估后，李海波博士后用創(chuàng)新術(shù)式——剝除黃斑裂孔周邊殘余的內(nèi)界膜組織，通過利用黏彈劑固定翻轉(zhuǎn)的內(nèi)界膜瓣為南南進(jìn)行治療。術(shù)后24小時(shí)復(fù)查時(shí)，南南黃斑處的裂孔已實(shí)現(xiàn)愈合，視力也得到了明顯的改善，現(xiàn)已康復(fù)出院。

術(shù)前術(shù)后眼底情況對(duì)比△

改變傳統(tǒng)術(shù)后俯臥位恢復(fù)

黃斑裂孔手術(shù)新突破

黃斑裂孔是損害患者視力的嚴(yán)重眼底疾病。當(dāng)前，手術(shù)治療是黃斑裂孔的主要治療手段，臨床上通常采用玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除。但這種方式對(duì)于無法長(zhǎng)時(shí)間俯臥的老年人，以及無法配合的兒童或其他特殊病人來說較難實(shí)現(xiàn)，裂孔的愈合也是臨床上的一大難點(diǎn)。后入路玻璃體切除聯(lián)合黏彈劑固定翻轉(zhuǎn)的內(nèi)界膜瓣這一創(chuàng)新術(shù)式的出現(xiàn)對(duì)于攻克難點(diǎn)有了跨越式的突破。

李海波博士后表示，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，其突破性在于：

風(fēng)險(xiǎn)降低：術(shù)中僅作最小量后極部玻璃體的切除，不但節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，還可能降低醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔及晶狀體損傷的風(fēng)險(xiǎn)，降低或延緩并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。

恢復(fù)更快：術(shù)中用一種特殊的“膠水”將裂孔旁邊的內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)覆蓋，將裂孔臨時(shí)性封閉；再通過刺激細(xì)胞增殖和擴(kuò)增，促進(jìn)裂孔愈合，一般24小時(shí)內(nèi)可看到治療效果。

舒適度高：該手術(shù)不再進(jìn)行氣-液交換，避免了重水輔助，術(shù)后患者僅需保持非嚴(yán)格的仰臥位24小時(shí)，之后便可恢復(fù)自由體位，極大提高了患者的舒適度，尤其適用于老年、小兒及特殊疾病患者。

李海波博士后提醒：黃斑裂孔手術(shù)治療關(guān)乎患者預(yù)后效果，一旦發(fā)現(xiàn)眼睛看東西有黑點(diǎn)、變形，要盡早就醫(yī)。手術(shù)治療最好到專業(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行，以提高治療的針對(duì)性和有效性。

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

李海波博士后/博士/副主任醫(yī)師

廈門大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師

國(guó)家教育部學(xué)位中心評(píng)審專家

國(guó)際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)委員