“先后”一變，讓生命通道永遠敞開大門

古田縣總醫(yī)院門診大廳的“一站式”服務(wù)中心

“先安心治療，費用的事后面再說。”深夜，當救護車載著突發(fā)心梗的陳阿婆沖進寧德市古田縣醫(yī)院時，急診科醫(yī)生的這句話，讓陪同就診的女兒林曉梅（化名）瞬間紅了眼眶。這個來自古田縣鶴塘鎮(zhèn)山區(qū)的單親家庭，原本因湊不齊住院押金而著急，如今只需一張醫(yī)保卡，就可以“先診療后付費”，為母親打開了生命通道。

類似的故事不斷上演，得益于古田縣3年前啟動的“先診療后付費”醫(yī)療改革。

如何從“先交錢”到“先看病”，讓“病有所醫(yī)”的承諾走進現(xiàn)實？記者近日進行了采訪。

顛覆傳統(tǒng)流程

據(jù)了解，古田縣自2022年2月開始在縣總醫(yī)院試點運行“先診療后付費”醫(yī)療服務(wù)惠民模式。

“‘先診療后付費’就醫(yī)模式顛覆了‘先交錢后治病’的傳統(tǒng)流程，有效緩解了門診患者普遍面臨的掛號、候診、取藥時間長，就診時間短的‘三長一短’問題，減少反復(fù)排隊繳費的流程，提高就醫(yī)效率。”古田縣衛(wèi)健局局長林劍華介紹。

為實現(xiàn)這一變革，古田縣總醫(yī)院與銀行合作進行就醫(yī)流程優(yōu)化改造，統(tǒng)一對接多種金融支付渠道，并將醫(yī)?？ㄉ墳?ldquo;信用身份證”，建立了覆蓋刷臉建檔、診間支付、自動核銷等環(huán)節(jié)的智慧醫(yī)療系統(tǒng)。

大橋鎮(zhèn)尿毒癥患者老陳就是受益者之一。“每周三次透析，系統(tǒng)自動識別我的‘低保戶、脫貧不穩(wěn)定戶’標識，直接免交押金。”老陳說。

此外，古田縣總醫(yī)院建立費用“一單清”制度：患者住院時，醫(yī)院根據(jù)患者病情進行評估，費用在1萬元以下的，不要求患者預(yù)繳費用；住院時間較長、費用超過1萬元的患者實行分段結(jié)算。

同時，古田縣總醫(yī)院通過事后追繳解決欠費問題。若出現(xiàn)出院后未及時結(jié)清費用的情況，收費處會依據(jù)患者信息追回欠款；惡意拖欠者將被記錄不良信譽，與司法部門聯(lián)動，取消其“先診療后付費”資格，并可能面臨信用懲戒。

這套“剛?cè)岵?rdquo;的體系效果顯著。數(shù)據(jù)顯示，截至2024年12月底，古田縣已有8.1萬人次“零押金”入院，累計減少患者墊資2.84億元。運行3年來，惡意欠費僅17例，欠費率不足0.02%。

多個創(chuàng)新模式

記者了解到，古田縣關(guān)于“先診療后付費”模式的探索獲得廣泛認可，并于去年9月在全省試點推廣。這場醫(yī)療改革在八閩大地不斷深化并形成多個創(chuàng)新樣本，為全國醫(yī)療支付改革提供了重要參考。

記者走訪發(fā)現(xiàn)，福州市中醫(yī)院等多家醫(yī)院已先后取消門診預(yù)交金。在福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院，患者在日常就醫(yī)過程中還可通過微信授權(quán)開通信用額度，醫(yī)保報銷部分實時結(jié)算，自費部分可延期支付。

晉江則創(chuàng)新探索了全省首個縣域“醫(yī)保移動支付+零押金”試點。記者看到，患者許女士在晉江市第二醫(yī)院（安海醫(yī)院）就診時，無須預(yù)交押金，診療費用直接掏出手機實時結(jié)算。“看病掛號、繳費，在手機上就能完成，不用再排長隊，更不用各個窗口來回跑了。”許女士說，不僅如此，住院也不用再向醫(yī)院墊付大額醫(yī)藥費，就診過程中就可以進行醫(yī)保結(jié)算報銷，既方便又減少了壓力。

廈門湖里區(qū)將“個人信用積分”融入醫(yī)療服務(wù)，開通“親情付”功能，家庭成員共享信用額度，解決“一老一小”支付難題；三明市縣總醫(yī)院推出“診療包干制”，糖尿病等慢性病患者簽約年度信用服務(wù)包，復(fù)診取藥可享“零次跑”……

“在公立醫(yī)療機構(gòu)推行‘先診療后付費’”被列入今年省委、省政府為民辦實事項目。2月，國家衛(wèi)健委下發(fā)通知，將“先診療后付費”列為今年八件為民服務(wù)健康實事之一。

“我們將探索以‘信任醫(yī)療’重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系新生態(tài)。”寧德市衛(wèi)健委副主任張真曉表示，下一步將積極實行公立醫(yī)療機構(gòu)門診取消預(yù)存預(yù)繳金，實現(xiàn)一次性結(jié)算；并通過縣域醫(yī)共體建立“一單清”智能結(jié)算機制，患者入院無需預(yù)繳金，分階段繳費，出院時結(jié)清個人費用，讓“數(shù)據(jù)跑路”替代“患者跑腿”。

記者手記

當“救命”跑贏“繳費”

透過古田縣“先診療后付費”實踐，一組數(shù)據(jù)耐人尋味：智慧系統(tǒng)抹平40分鐘的繳費長隊，讓3分鐘極速就診成為常態(tài)；8.1萬例“零押金”救治中，惡意欠費率不足0.02%，98.3%的即時結(jié)算率，見證著醫(yī)患間的信任契約；2024年全省滿意度調(diào)查中，古田縣醫(yī)院從倒數(shù)躍居中游，排名飆升41位；累計減少患者墊資超2.84億元，墊資壓力的消散，化作急診室此起彼伏的“先搶救”指令；更令人觸動的是，那些曾被經(jīng)濟門檻阻攔的身影——鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民縣域住院量增加17%，“小病硬扛”逐漸成為歷史。

這不僅是支付方式的改變，更是一場關(guān)于生命權(quán)的價值重構(gòu)。當醫(yī)院從怕欠費轉(zhuǎn)向重療效，當患者不再因押金躊躇，醫(yī)患關(guān)系更回歸“治病救人”的本質(zhì)。與此同時，繳費環(huán)節(jié)的優(yōu)化為就醫(yī)流程按下“加速鍵”，為打開生命通道爭取了更多搶救時間。

當“救命”跑贏“繳費”，當患者從愁錢變?yōu)樾裴t(yī)，醫(yī)改才算真正觸達核心。（報業(yè)集團記者 張帥）