南平：構筑多道防線 靶向力阻病根

原標題：南平：構筑多道防線 靶向力阻病根

6日一早，順昌縣洋口鎮(zhèn)田坪村貧困戶雷發(fā)祥就上山干活。當天是妻子去縣醫(yī)院做血液透析的日子，他想早點干完活接妻子回家。

從自己在家做腹膜透析，到去縣醫(yī)院做血液透析，雷家走的是一條辛酸卻圓滿的路。2015年9月，妻子查出尿毒癥，到福州住院用了4萬多元，花光了一家人所有的積蓄，雷家被列為國定貧困戶。妻子出院后，為省錢，雷發(fā)祥把家里的衛(wèi)生間改作簡易的“無菌室”，自己給妻子做腹膜透析。雷發(fā)祥說，家里的經(jīng)濟情況不允許做血透，縣醫(yī)院又沒有腹透設備，每月光坐車到南平延平區(qū)的醫(yī)院購買腹膜透析液就要花3000多元。為照顧妻子，雷家基本斷了收入來源，日子十分拮據(jù)。

轉機出現(xiàn)在2016年。順昌縣扶貧領導小組在走訪調研中發(fā)現(xiàn)，當年全縣因病因殘致貧人數(shù)占貧困人口的62%，醫(yī)療支出成了貧困戶難以承受的重擔?？h扶貧辦主任趙再兵介紹，縣里和中國人壽保險公司順昌支公司簽訂貧困戶健康綜合保障保險協(xié)議，在全省率先創(chuàng)新縣級精準扶貧醫(yī)療政策。2017年開始，基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準扶貧醫(yī)療疊加保險、慈善救助等五道保障疊加后，貧困戶報銷比例可達90%。而縣里著手解決的，正是貧困戶剩余10%的醫(yī)療支出。

“針對貧困戶住院或到特殊門診看病的醫(yī)療費用，扣除各種疊加補助后仍需個人負擔的部分，我們采取分段計算、累計賠償，每人每年最高賠償限額為10萬元。”趙再兵說，即便不住院也不掛特殊門診，貧困戶在普通門診和購買藥品支出方面依舊負擔較重，保險可以對扣除基本醫(yī)療保險賠償后仍需個人負擔的門診費用，按每次85%的比例賠償，每人每年最高賠償限額1.5萬元。

記者了解到，去年順昌籌集201.664萬元，為全縣4447名建檔立卡貧困戶辦理貧困戶綜合保障保險，為1489位16至60周歲的貧困婦女額外投保女性安康保險。“通過投保，貧困戶除普惠醫(yī)療自動扣除的費用外，自付部分的費用都可以根據(jù)情況進行報銷。”趙再兵說。

2017年后，雷發(fā)祥終于卸下了沉重的醫(yī)療負擔。在省市縣三級的醫(yī)療扶貧支持下，妻子就近在縣醫(yī)院做血液透析。“去年我們全家收入43224元，如果沒有精準扶貧醫(yī)療政策的支持，去年透析加住院近8萬元的費用就沒有著落。”妻子說，去年她看病最終只需自行墊付5000元，今年再由健康綜合保障保險報銷到社保賬戶上，如今看病基本不花一分錢。

雷發(fā)祥說，家里的“病根”沒有了，他一有空就去打零工補貼家用，日子逐步走上了正軌，2017年斷了“窮根”。

在南平另外一個貧困縣政和，與順昌一樣，該縣也推出疊加商業(yè)補充保險?？h衛(wèi)生健康局副局長楊李雄說，這是對前五道保障線有缺口的給予補助。外屯鄉(xiāng)貧困戶吳代珠因急性心肌梗死，共花費醫(yī)療費40431元，享受基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等五道保險報銷費用21465元，范圍內費用大部分可以解決，貧困戶出院就結算清楚。余下1.8萬元醫(yī)療費用，年終通過商業(yè)補充保險補償約1.2萬元。

“經(jīng)過六道保險，吳家報銷費用達到82%，大多數(shù)貧困戶報銷比例近八成，解了貧困戶的心頭之虞。”楊李雄說，從今年開始，對全縣農村建檔立卡貧困人口因病、因殘等特殊情況，還有一個補充救助。政和縣由社會各界捐資的健康扶貧基金啟動，總額1680萬元，個人支付部分按照比例補充救助。這是政和縣新添的健康扶貧第七道保險。

南平市醫(yī)療保障局基金科工作人員衛(wèi)玲琳說，經(jīng)過五道保險，去年全市建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例達到84.96%，其中13種大病患者醫(yī)療費用實際報銷比例達99.53%。讓貧困戶更高興的是，市里16所醫(yī)院全部開辟了綠色通道，先診療后付費，除商業(yè)保險一年一結算外，所有費用都是“一站式”結算，貧困戶一出院，費用結算一清二楚。順昌還進一步探索，今年開始，綜合保障險在縣域范圍內由醫(yī)院先行墊付，產(chǎn)生費用經(jīng)醫(yī)保中心審核后，提交保險公司，按月結算，減輕貧困戶資金壓力。

“因病致貧返貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中的難中之難，南平以‘基本醫(yī)療+醫(yī)療保險+商業(yè)保險’的精準救助模式，并輔以慈善救助、社會救助等資源，構筑了多道有效防線，以靶向治療對焦這塊難啃的硬骨頭，解決三保障中突出醫(yī)療問題。”南平市領導說。