南平探索建立符合山區(qū)的全民健康網(wǎng)格化服務體系

政和縣石屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院團隊在長城村村民家中履約。

全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量達229.49萬人次，比上年同期增長11.17%；全市全人群（常住人口）家庭醫(yī)生簽約率達63%，重點人群簽約率達94%，兩項均居全省第一。這是今年1月1日至6月24日，南平取得的成效。

在這個全省面積最大、人口較為分散的山區(qū)市，是什么讓越來越多的老百姓愿意留在基層看??？日前，記者走訪了南平多個縣市區(qū)，找尋這里的“解題思路”。

雷打不動的入戶服務

近日晚上7點半，政和縣下起了暴雨，電閃雷鳴，能見度不足10米。然而，石屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長許云輝帶領(lǐng)的團隊仍雷打不動地進村入戶履約。

許云輝當天下午3點多就出門了，暴雨來臨時，他帶著團隊已經(jīng)進入當天要履約的第二個村莊——石屯鎮(zhèn)長城村。因為大雨，村子里的網(wǎng)格員洪美央把腿腳比較好的家庭醫(yī)生簽約服務對象（以下簡稱“家簽對象”）召集到95歲的村民范銘玉家中，方便醫(yī)生團隊更高效地提供健康管理服務。

這個團隊是南平市今年創(chuàng)新打造的“4+N”全民健康服務團隊之一。“4”包含縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生、基層注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士，“N”是若干名網(wǎng)格員?？h級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，網(wǎng)格員動態(tài)掌握居民基本信息、健康情況、突發(fā)狀況，打通服務群眾的“最后一公里”。

雨不停地下，許云輝團隊腳步不停，他們要在晚上9點前趕到71歲的劉云香的家中。收隊時，街上已沒有行人；到家時，已是晚上10點多……許云輝告訴記者，這是常態(tài)。“作為醫(yī)生，最開心的事就是把每個病人都看好，或者把他們的血壓血糖控制好。慢性病并發(fā)癥的風險降低了，村民高興，每次見到我們都很開心地說‘你們又來了’。這是我們職業(yè)的成就感，也是我們工作的動力。”許云輝說。

政和縣衛(wèi)健局局長陳仕麗介紹，全縣有76支“4+N”全民健康服務團隊，為了不占用村民工作時間，80%的入戶時間都在晚上。“我們有句口號，要把家簽對象當成自己的親人。我們是這樣說的，也是這樣做的。群眾認可我們，自然愿意留在基層看??；醫(yī)療收入增加了，醫(yī)生更有干勁，基層醫(yī)療機構(gòu)也有了活力，這就形成了良性循環(huán)。”她說。

2022年，政和縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診接待患者44.98萬人次，比2021年增長了31.60%。今年1月至4月，10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總門診人次超過了縣級兩家醫(yī)院的總和。“這在之前是從來沒有過的。”陳仕麗強調(diào)。

記者從南平市衛(wèi)健委了解到，目前全市已組建“4+N”全民健康服務團隊1061支，其中有577名縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生，他們通過對口支援幫扶、強化培訓等，增強團隊服務力量；有健康網(wǎng)格員5426名；設(shè)立了村（居）公共衛(wèi)生委員會1921個，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）全覆蓋。

整合調(diào)配資源 覆蓋更多群眾

在新冠疫情防控期間，網(wǎng)格化管理模式發(fā)揮了重要作用。依托基層綜治網(wǎng)格，2022年底，南平市出臺《南平市全民健康網(wǎng)格化服務體系建設(shè)工作方案》，建立市、縣、鄉(xiāng)、村、網(wǎng)格五級全民健康管理機制，構(gòu)建基層全民健康服務“一張網(wǎng)”。

政策有了，資金、人員、設(shè)備等資源從哪里來？今年以來，南平市推動衛(wèi)健、醫(yī)保、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)、總工會、婦聯(lián)、教育、紅十字會等十余家單位形成合力，整合資源。“在不增加財政負擔的前提下，各部門把現(xiàn)有的與健康相關(guān)的各項資源高度整合，精準導入健康網(wǎng)格，為全民健康網(wǎng)格化服務提質(zhì)增效。”南平市衛(wèi)健委副主任林涵介紹。

衛(wèi)健部門統(tǒng)管重點人群和一般人群，同時推動各兄弟部門為部分困難群體兜底。每人20元的家庭醫(yī)生簽約自繳部分，部分困難老年人由市民政局支付，“兩癌”低收入婦女由市婦聯(lián)、市紅十字會募捐支付，延平區(qū)、建甌市則推動殘聯(lián)為2.7萬名殘疾人代繳。

延平區(qū)總醫(yī)院是延平區(qū)規(guī)模最大的二級甲等綜合醫(yī)院，原托管于南平市第一醫(yī)院。去年起，當?shù)卮蟮堕煾馗母?，延平區(qū)總醫(yī)院結(jié)束了長達6年的托管歷史，開始大顯身手。

今年4月初，延平區(qū)衛(wèi)健局制定并出臺方案，明確由延平區(qū)總醫(yī)院負責全區(qū)結(jié)對幫扶工作。同時，11個基層醫(yī)療機構(gòu)改變各自為政的局面，讓規(guī)模較大、較強的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶邊遠衛(wèi)生院，搭建“大手牽小手”“強帶弱”的縣域醫(yī)共體服務。

延平區(qū)太平鎮(zhèn)有老年人2558名，太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院以往最大問題是缺中西醫(yī)結(jié)合人才。在幫扶過程中，延平區(qū)總醫(yī)院臨聘當?shù)赜兄形麽t(yī)結(jié)合背景的名醫(yī)，通過開展中醫(yī)推拿、針灸、理療等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的常見病、多發(fā)病。派出延平區(qū)目前唯一的主任藥師廖振玲，幫扶太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)館，指導規(guī)范診療，提升醫(yī)務人員業(yè)務能力。

延平區(qū)衛(wèi)健局副局長李莉告訴記者，實行片區(qū)結(jié)對幫扶以來，成效初顯。如太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，今年4月的診療人次同比增加了285人次，5月份的診療人次同比增加了471人次，醫(yī)療收入與去年同期相比，分別增加了89316元和126867元。

“高位嫁接” 提升基層救治能力

目前，南平市已從二級及以上醫(yī)療機構(gòu)選派139名醫(yī)務人員到基層開展幫扶工作。如，南平市第一醫(yī)院、邵武市立醫(yī)院選派專業(yè)技術(shù)人員和管理人員對政和縣醫(yī)院、光澤縣醫(yī)院開展對口幫扶，除了參與門診、住院診療外，還開展教學查房、業(yè)務學習、疑難病例討論等，帶動提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的診療技術(shù)。

在建甌，111支“4+N”全民健康服務團隊還導入了省級專家，有8個省級名醫(yī)工作室落戶建甌市總醫(yī)院。5月底，東峰鎮(zhèn)大房村迎來了建甌市總醫(yī)院的“流動醫(yī)院”巡診車，以及“4+N”全民健康服務團隊，建甌市總醫(yī)院劉禮斌名醫(yī)工作室團隊的成員和福建協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王健到場巡診。

松溪縣抓住福建省立醫(yī)院對口幫扶的契機，扎實推進胸痛中心、卒中中心、呼吸中心、創(chuàng)傷中心四大中心建設(shè)，并先后引進9個省級名醫(yī)團隊入駐松溪縣醫(yī)院。省級醫(yī)療專家不僅幫助縣級醫(yī)院提升醫(yī)療水平，同時也積極融入“4+N”全民健康服務團隊，為群眾送去便捷、優(yōu)質(zhì)的健康服務。

邵武70歲的朱先生是高位嫁接省級醫(yī)療的直接受益人。家庭醫(yī)生在履約服務中發(fā)現(xiàn)他有胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，馬上和“4+N”全民健康服務團隊中的邵武市立醫(yī)院?？漆t(yī)生聯(lián)系。朱先生被確診為胸主動脈巨大動脈瘤先兆破裂，病情兇險，手術(shù)難度極高。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院派駐邵武市立醫(yī)院的業(yè)務副院長王曉輝，馬上邀請附一醫(yī)院心臟大血管外科主任邱罕凡到場，挽救了朱先生的生命。這是附一醫(yī)院7個名醫(yī)工作室落戶邵武以來，所完成的60多臺四級手術(shù)之一，也是南平市首次開展微創(chuàng)一體式覆膜支架系統(tǒng)手術(shù)。

記者還了解到，南平部分縣區(qū)計劃打造線上名醫(yī)工作室，邀請一線城市的國家級專家遠程會診，進一步提升基層衛(wèi)生服務的能力。

記者手記

創(chuàng)新不必無中生有，可在已有的基礎(chǔ)上“破局”，去“解題”。南平市將全民健康與網(wǎng)格化管理有機結(jié)合，探索出了一條符合山區(qū)實際的新路子。記者在南平各地采訪時，聽到最多的一句話是“沒有增加財政支出，沒有增加百姓負擔”。

南平的“解題”思路正是“以基層為重點，將健康融入所有政策”。地方政府重視，各部門橫向打通，把與健康相關(guān)的政策、資金等各類資源高度整合，科學調(diào)配，精準導入健康網(wǎng)格，推動這項惠民之舉做深做實，且可持續(xù)。

家庭醫(yī)生簽約服務是重要突破口，從這個切入點開始，南平把惠民之舉抓實做好，構(gòu)建起了“未病早預防、小病不出村、慢病有管理、醫(yī)療在基層”的全民健康管理服務新格局，讓百姓在基層看病不再難。

坐在辦公室看到的全是問題，走到基層看到的全是辦法。山區(qū)的黨委政府在為民服務中摸索出了“金點子”，機制活了，醫(yī)療機構(gòu)強了，基層醫(yī)生更有干勁了，全民健康有人管了，且管理得有質(zhì)量，百姓認可了，便愿意留在基層看病了，基層醫(yī)療收入增加了，形成了良性循環(huán)。

福建衛(wèi)生報記者 鄧劍云 通訊員 林裕芳 吳建輝 吳春平 文/圖