“改”來獲得感贏得百姓贊——全面貫徹新發(fā)展理念建設新福建的三明實踐（中）

三明市第一醫(yī)院的醫(yī)保辦工作人員（右）向前來咨詢藥品報銷問題的居民講解相關政策。 姜克紅 攝

東南網12月21日訊（福建日報記者 儲白珊 張輝 林清智）在福建工作期間，習近平同志從1996年到2002年先后11次深入三明調研，16次作出重要指示，其中“人民”二字講得最多，分量最重。

牢記殷殷囑托，多年來，八閩兒女堅定不移貫徹新發(fā)展理念，加快建設“機制活、產業(yè)優(yōu)、百姓富、生態(tài)美”的新福建。在省委省政府的領導下，三明市聚焦“人民”二字，銳意創(chuàng)新，陸續(xù)推出林業(yè)、金融、醫(yī)療等多項改革舉措，為人民群眾帶來實實在在的獲得感，贏得了百姓的稱贊。

林改持續(xù)深化，青山變金山

沙縣夏茂鎮(zhèn)梨樹村橋仔坑山場的643畝林地，被“林票制”激活了。

這片林地曾經遍植馬尾松，但因沙縣人外出營生，大片林地常年失管，經營效益差。2014年主伐后，村里僅獲得160多萬元的木材收入?？鄢杀荆?300多戶村民每戶只分到200多元。2015年，重新種上杉木，但依然擺脫不了粗放經營模式。“頭三年，一年兩次雇人上山劈草，后面就任其自生自滅了。”梨樹村黨支部書記曹聲鏈說。

“林票制”改革，帶來了改變。

“去年，我們以橋仔坑的643畝杉木幼林入股，與沙縣官莊國有林場進行合作經營，雙方分別占股85％和15％。”曹聲鏈介紹，村集體將其中70%的股權量化給全體村民，共發(fā)行林票130萬元，村民每人可分到400元林票。

由此，資源變資產，資產變資本，林農變股東。

“林票是村民占有合作林權股份、參與管理決策、參加收益分配、享受股份分紅的憑證。”負責“林票制”改革工作的夏茂鎮(zhèn)黨委統戰(zhàn)委員周永強說，借助國有林場資金、技術、人才優(yōu)勢，林業(yè)經營規(guī)?；⒓s化成為可能。

根據協議，這片杉木日后采伐結束時，若每畝出材量少于13立方米，官莊國有林場將按每畝13立方米出材量測算利潤，并按股份分紅；若超過13立方米，則按實際出材量計算利潤。如果林農中途退出合作經營，林場將按照3%的年利率，對林票兜底收儲。此外，林票具有流轉變現、憑票貸款融資等功能?？h農商銀行專門推出“金林貸”，對梨樹村整村授信5000萬元。

“碎片化”林權難流轉、森林資源難變現、集體林質量難提高等系列問題，因“林票制”改革而破解。目前，三明全市已有117個建制村開展“林票制”改革試點，覆蓋林地面積7萬多畝，制發(fā)林票總額7529萬元，惠及村民13606戶，人均獲得現值527元的林票，試點村每年村集體收入可增收5萬元以上。

“林票制”改革，是三明深化林改的最新力作。三明是全國集體林區(qū)改革試驗區(qū)、全國集體林業(yè)綜合改革試驗區(qū)。上世紀80年代，三明推行“分股不分山、分利不分林”的林業(yè)股份合作制改革。2002年，三明開展集體林權制度改革，實現“山定權、樹定根、人定心”。

針對林改分山到戶后出現的林權結構小型化、林地資源分散化、林業(yè)管理復雜化等新情況新問題，三明聚焦機制創(chuàng)新，持續(xù)深化林改。“緊緊圍繞林權來作文章，不斷探索林權價值實現機制，綠水青山定能變成金山銀山。”三明市林業(yè)局副局長陳美高說。

不砍樹能不能致富？三明創(chuàng)新林權按揭貸款，建立以資產評估、森林保險、林權監(jiān)管、快速處置、收儲兜底等“五位一體”為主要內容的機制創(chuàng)新，在全國首推“林權按揭貸”“林權支貸寶”“福林貸”“益林貸”等林業(yè)金融產品。全市累計發(fā)放各類林業(yè)信貸140.7億元。還推動生態(tài)產品價值轉化機制改革，探索“森林生態(tài)產業(yè)化”的惠民之路，化解生態(tài)保護和經濟發(fā)展矛盾，實現不砍樹也能致富。

2018年開始，三明在全國率先提出發(fā)展“全域森林康養(yǎng)”產業(yè)并實現開篇破題。今年1至10月，全市森林康養(yǎng)產業(yè)實現營業(yè)額1.12億元。依托生態(tài)資源，三明支持林農興辦森林人家和農家樂、林家樂等，使森林生態(tài)旅游經濟成為新的增長點。2019年，全市生態(tài)旅游實現總收入750億元。

金融活水注入，農民當“老板”

“以前想投資創(chuàng)業(yè)，要貸款太難。”45歲的張萬炎是三明市沙縣高橋鎮(zhèn)官莊村村民，早年光靠種田日子過得捉襟見肘時，曾想入股朋友的小吃店，可苦于沒有可抵押的財產、沒有擔保人而貸不到款，只能放棄。

擔保難、貸款難、貸款貴。對農民而言，金融曾經很遙遠。

2011年12月，沙縣成為全國6個農村金融改革試驗區(qū)之一。沙縣在全國首創(chuàng)“社區(qū)型”村級融資擔?；?，符合條件的農戶每戶按1萬或2萬元入股，銀行按其入股金額的2至5倍給予授信。

2012年5月，三明第一個村級融資擔保基金在高橋鎮(zhèn)官莊村設立。張萬炎是首批“吃螃蟹”的100多戶村民之一。通過銀行的信用評定后，他出資2萬元入股擔?；?，并和加入基金的其他兩位村民互相擔保。利用該基金，他獲得貸款10萬元種起苗木，隨后連年貸款，將種植面積擴大到100多畝。

“貸款方便，放款快，貸款利率低，別人貸款要一分多利息，從這里貸款不到六厘五。”官莊村村民徐邦欽利用該基金貸款，在2014年春節(jié)后提前實現了“當沙縣小吃老板”的夢想，后來又貸款做裝修工程，經濟收入提高了很多。

“現在我們村有300多戶村民在縣城買房，約為2012年的10倍；買車的人也很多，村里的車位都不夠用了。”官莊村黨支部書記徐道杰笑道。

三明市金融監(jiān)管局局長劉遠隆說，通過創(chuàng)新推出村級融資擔?；?、“福”系列信貸產品和純信用金融產品“振興貸”等舉措，三明一步步破解“三農”領域的融資難題。目前，三明共設立村級融資擔保基金1517個，累計為農戶發(fā)放貸款23.79億元。

2017年，三明在村級融資擔?；鸬幕A上，將金融改革更推進了一步——首創(chuàng)林權按揭貸款、“福林貸”等金融產品。林農把自己的林權反擔保到合作社就能貸款，且可以通過手機APP隨借隨還，每年還可以享受3%的貼息，實現資源變資產、資產變資金。

如今，以“福林貸”為代表的“福”系列信貸產品已惠及三明全市1421個村，并在全省推廣。

2019年，三明繼續(xù)創(chuàng)新——對需要貸款的村民建檔立卡，提供純信用金融產品“振興貸”。

“以十萬元的貸款為例，過去，我在銀行貸款，一年的利息要八九千元，而‘振興貸’的利率幾乎打了五折，每年可省下4000元的利率支出，產品利率低、審批快，很適合像我這樣資金需求量不大，但是急需資金的農戶。”去年7月，“振興貸”產品剛推出，三明市梅列區(qū)洋溪鎮(zhèn)上街村種植戶張智明就成功申請貸款，用于擴大生產、新增設施。

在不斷為“三農”注入金融活水的同時，三明還著力提升金融服務實體經濟的水平——首創(chuàng)園區(qū)企業(yè)資產按揭貸款，已先后幫100多家企業(yè)貸款26.28億元，此舉成為典型做法在全國推廣；在全省率先建立融資擔保、涉案企業(yè)兩個“白名單”制度，已發(fā)布3批次271家融資擔保“白名單”企業(yè)，對接融資金額30.25億元，4次發(fā)布涉案企業(yè)“白名單”，先后幫10家（次）企業(yè)臨時啟封、轉貸續(xù)貸8.6億元。

醫(yī)改縱深推進，看病不愁了

“錢袋子”鼓了，就不能因疾病讓它再癟下去。人口老齡化嚴重的“小三線”城市三明，歷經8年醫(yī)改，基本實現了這個目標。

每天三粒進口藥阿卡波糖片，一年藥費3300多元，“糖友”陳瑞幫吃了十幾年。去年，這款阿卡波糖片大降價，老陳一年藥費降為約300元；今年，阿卡波糖片被列為免費提供慢性病藥品之一，老陳吃它不要錢了。

同在縣醫(yī)院做盲腸炎手術，農民梁香妹和公務員賈晨晨，一個是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一個是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，出院結算清單上，兩人費用一樣，報銷比例也一樣。

像這些故事，就發(fā)生在三明。

三明醫(yī)改，全國聞名。三明醫(yī)改，成效怎樣？

幾組數據可窺一斑：2019年，三明人均醫(yī)療費用1734元，只有全國平均水平的46%，人均預期壽命79.82歲，高出全國平均水平2.5歲；2019年，三明各縣總醫(yī)院基層分院診療量為475.65萬人次，比2016年增長40.81%；2011—2019年，三明市22家縣級以上醫(yī)院在崗職工平均工資從4.22萬元增加至12.52萬元，年均增長14.9%；2011—2019年，醫(yī)療衛(wèi)生支出從4.8億元增加至13.8億元，年均增長14.1%。

三明醫(yī)改，從“一粒藥”開始。

最初是治混亂、堵浪費，然后是“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”三醫(yī)聯動、“兩票制”“年薪制”，如今醫(yī)保打包支付、組建總醫(yī)院、C—DRG收付費，邁入“以健康為中心”的3.0版。

三明醫(yī)改，通過“一粒藥”之變取得成效——

尤溪縣西城鎮(zhèn)麻洋村村民曾繁輝家的醫(yī)療賬單變薄了：愛人患尿毒癥，2015年醫(yī)療費8萬多元，自付超過3萬元；2019年醫(yī)療費6萬多元，自掏腰包的降到3000元；

免費的進口阿卡波糖片，今年5月被確診糖尿病的居民柳術芬也在吃。柳術芬不知道這款進口藥以前要60多元一盒，但她知道，現在各級政府都在搞藥品、耗材帶量采購，越來越多的藥變得更便宜了。

她也沒懼怕糖尿?。?ldquo;目前我的血糖不夠穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)生每半個月就會幫我預約去大醫(yī)院專家門診復診，等血糖穩(wěn)定了，我在社區(qū)醫(yī)院就能拿藥復診。家庭醫(yī)生還會上門隨訪和監(jiān)督，協助控糖。”她說的“家庭醫(yī)生”，是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護團隊。這支團隊不僅會幫忙預約上級醫(yī)院專家門診、負責轄區(qū)內慢病患者管理和隨訪。轄區(qū)居民想聽啥健康知識，這支團隊會以“1+N”（一支醫(yī)護團隊加上疾控專家等不同單位的人員）的形式，給大家上課。

講師隊伍里，疾控人員非常積極。“我們也能作為家庭醫(yī)生和社區(qū)居民簽約，我們出去健康宣講、教居民科學防疫，都能算績效。”梅列區(qū)疾控中心副主任曾錚說。

這是三明正在探索的“以健康為中心”的醫(yī)防協同融合新機制——允許疾控中心在完成法定職責的前提下開展6大類233項社會化公共衛(wèi)生技術服務。截至今年10月26日，此項服務已產生了600多萬元的收入，在扣除必要的成本后，可提取60%作為職工績效工資增量。

多年來三明醫(yī)改的經驗，也被省里提煉為規(guī)定動作。在2015年充分吸收三明等地經驗而出臺的省級試點方案基礎上，2018—2019年福建先后印發(fā)的《關于深化“三醫(yī)聯動”改革的實施意見》和深化醫(yī)改“1+8”文件，進一步將三明實踐經驗上升為體制機制，持續(xù)推進全省“三醫(yī)”聯動，深化“藥價保”改革。

“我們有底氣服務好鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人”

福建日報記者 儲白珊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長最怕什么？最怕醫(yī)生留不住、病人不愿來。在三明尤溪，縣總醫(yī)院新陽分院院長張玉蓮卻說自己不存在這種擔憂：“基層醫(yī)院最難熬的日子一去不復返了。我們現在有樓、有人，有底氣服務好鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人。”

新陽鎮(zhèn)，三明市人口第一大鎮(zhèn)，地處尤溪縣、大田縣交界處，下轄23個建制村和1個居委會，總人口5.1萬人，患者覆蓋該鎮(zhèn)和大田縣梅山鎮(zhèn)兩地。

張玉蓮，是一名有著30多年醫(yī)齡的基層醫(yī)生，任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長已16年。她經歷過基層衛(wèi)生院“沒醫(yī)生、沒設備、沒病人”的尷尬歲月。“衛(wèi)生院建在鎮(zhèn)里交通最擁堵的地方；全院就只有一幢破舊的房子，一直在用；大型診療設備掰著手指頭都能數過來。醫(yī)生缺口很大，包括我在內，好幾個醫(yī)生長期一年只休半天。”張玉蓮說。

這邊醫(yī)生雖然很累，那邊群眾卻有病得不到好的診斷和治療，不得不跑到大醫(yī)院，（下轉第七版） （上接第一版）“小病不出村、一般病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”只能停留在口頭上。

轉機出現在2016年。當年，尤溪縣根據三明市醫(yī)改的推進情況，分別以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭整合組建了兩個半緊密型醫(yī)聯體，醫(yī)聯體實行部分利益共享。彼時的新陽中心衛(wèi)生院等來了第一批定向委培生。

他們是2013年省里專門為三明等4個設區(qū)市定向培養(yǎng)的本土化大專學歷醫(yī)學生。“雖然他們畢業(yè)后要先去縣醫(yī)院規(guī)范化培訓，但是從此我們衛(wèi)生院‘戶頭’上有人了。”張玉蓮說。

更大的欣喜發(fā)生在2017年。這一年，尤溪縣進一步推進基層醫(yī)改，組建緊密型醫(yī)共體——尤溪縣總醫(yī)院，實行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理。新陽中心衛(wèi)生院就此改名為縣總醫(yī)院新陽分院，編制數根據實際需求，從原先的30個擴充到60個。

不僅如此，衛(wèi)生院急診科開了，搶救設備、遠程急救會診系統上了，全科醫(yī)療科、內（兒）科、外科、婦（產）科、中醫(yī)科門診都開了，原本較有特色的中醫(yī)骨傷科得到進一步加強，新陽分院煥然一新。

2018年12月，新陽分院總建筑面積12203.2平方米、業(yè)務建筑面積為8970平方米的五層門診綜合樓落成。醫(yī)生們搬進了寬敞明亮的新樓，患者看病再也不擁擠。

“醫(yī)改前全院職工才20多個，比核定編制數缺了快一半。醫(yī)改后，職工有61個。尤其是今年，我們的定向委培生增加到16個，老中青醫(yī)生都有，斷檔很久的人才梯隊終于接上了！”張玉蓮說。