人民至上 醫(yī)改添福

在沙縣區(qū)總醫(yī)院，患者正在咨詢醫(yī)保報(bào)銷問題。

東南網(wǎng)6月21日訊（福建日報(bào)記者 儲白珊 張靜雯）“全方位全周期守護(hù)人民健康！”一走進(jìn)沙縣區(qū)總醫(yī)院的門診大廳，懸掛在大廳中央的標(biāo)語格外引人注目。

錚錚承諾，字逾千鈞。去年3月，習(xí)近平總書記在福建考察時(shí)，專門來到三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院了解醫(yī)改惠民情況。他強(qiáng)調(diào)，“十四五”期間要堅(jiān)持人民至上、生命至上，著力提高人民生活品質(zhì)。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護(hù)人民健康擺在更加突出的位置，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。

習(xí)近平總書記曾在福建工作17年半，開創(chuàng)了一系列重要理念和重大實(shí)踐，對福建的山山水水和父老鄉(xiāng)親有著深厚感情。他關(guān)注三明醫(yī)改，勉勵(lì)“這是一種敢為人先的精神”；他將人民群眾的健康放在心上，強(qiáng)調(diào)“要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。

厚望如山，催人奮進(jìn)。福建干部群眾牢記囑托，牢牢樹立人民至上、生命至上理念，在守護(hù)人民健康道路上不斷奮進(jìn)，書寫新篇章。

群眾負(fù)擔(dān)，少點(diǎn)再少點(diǎn)

“我很關(guān)注你們的改革。這是一種敢為人先的精神，人民至上、生命至上理念的覺悟擔(dān)當(dāng)。”2021年3月23日，習(xí)近平總書記在三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院考察時(shí)勉勵(lì)大家。

三明，全國唯一醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地。在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)當(dāng)中，第一條就是“大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”。去年10月15日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組再次發(fā)文要求深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)；去年12月29日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處提出深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測評價(jià)機(jī)制，定期調(diào)度各地工作推進(jìn)情況。

三明醫(yī)改，為何能得到如此肯定？

“我得糖尿病頭幾年，每到年底，醫(yī)保賬戶就沒錢了，轉(zhuǎn)年頭一兩個(gè)月買藥，都得自己先掏錢?，F(xiàn)在到年底，賬戶里還能剩下不少錢呢。”沙縣區(qū)金沙高級中學(xué)高級教師翁華邊說邊打開手機(jī)里的“閩政通”，把個(gè)人醫(yī)保賬戶亮給記者看，“余額有12617元。”

去年3月23日，正在大廳窗口查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶使用情況的翁華，把“入不敷出”到“年年有余”這件高興事，當(dāng)面向總書記匯報(bào)?；貞浧甬?dāng)時(shí)的情形，翁華仍抑制不住激動(dòng)。“總書記還叮囑我，要注意健康，保重身體。這話我記在心里，按時(shí)打針吃藥，每天多走路，病情控制得不錯(cuò)。”

“年年有余”，如何做到？三明市醫(yī)療保障基金中心沙縣管理部主任陳斌介紹說，這主要有三方面的原因：一是報(bào)銷起付線從900元降到600元；二是個(gè)人報(bào)銷比例從70％提高到90％；三是藥品價(jià)格也降了，比如翁華長期服用的瑞格列奈片，一天只需要幾角錢。

一場“生死救援”，讓沙縣區(qū)夏茂鎮(zhèn)長阜村村民羅光如迎來了“二次生命”。

去年9月，67歲的老羅突然感覺胸痛，來到沙縣區(qū)總醫(yī)院夏茂分院就診。

“是心梗！”接診醫(yī)生第一時(shí)間為老羅做了檢查并啟動(dòng)“救援綠色通道”。在沙縣區(qū)總醫(yī)院?？漆t(yī)生的遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)下，分院醫(yī)生迅速為老羅進(jìn)行了溶栓治療，救護(hù)車隨即將他送往上級醫(yī)院。經(jīng)過精心治療，老羅很快痊愈了。

“過去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)遇到此類情況根本無力處置，救護(hù)車從鎮(zhèn)上趕到城里大醫(yī)院要一個(gè)小時(shí)，往往錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。”沙縣區(qū)總醫(yī)院夏茂分院院長曹清水說，“老羅是幸運(yùn)的。”

這份“幸運(yùn)”，得益于三明市基層診療服務(wù)能力的快速提升。去年，三明全市各總醫(yī)院（醫(yī)共體）急危重癥患者搶救成功率達(dá)97．75％，Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)量同比增長11．2％。以心梗治療為例，沙縣區(qū)總醫(yī)院2020年開始建設(shè)胸痛中心，輻射全區(qū)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過加強(qiáng)分院醫(yī)生培訓(xùn)、優(yōu)化救治流程、提升檢查能力等工作，心梗病人能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、少后遺癥。

今年52歲的張開洪，罹患尿毒癥14年，每周都會準(zhǔn)時(shí)從青州鎮(zhèn)到沙縣區(qū)總醫(yī)院的血透室報(bào)到。自從尿毒癥被納入特殊病種，過濾小分子毒素的常規(guī)“血透”免費(fèi)，過濾中分子毒素的“血濾”每次個(gè)人只需負(fù)擔(dān)30元左右，全年治療下來，醫(yī)保內(nèi)的自付比例不到1％。“現(xiàn)在負(fù)擔(dān)少多了！”張開洪感激地說。

三明市醫(yī)保中心駐沙縣區(qū)總醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站工作人員石志端介紹，目前三明醫(yī)保基本涵蓋了常見致死致殘的27項(xiàng)特殊病種，報(bào)銷比例通常在70％以上；數(shù)額最高的，一年可報(bào)銷門診費(fèi)30萬元、住院費(fèi)60萬元。

“患者的負(fù)擔(dān)少一點(diǎn)，生活的希望就多一點(diǎn)。”沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬小英表示，我們始終牢記囑托，努力為人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)。

深化醫(yī)改，當(dāng)好“排頭兵”

習(xí)近平總書記一直關(guān)注三明醫(yī)改。2016年2月，習(xí)近平總書記主持中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議，聽取了三明醫(yī)改情況匯報(bào)，要求總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)。

去年3月，習(xí)近平總書記在福建考察時(shí)強(qiáng)調(diào)，人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。

今年2月，省委書記尹力深入三明市調(diào)研并召開全省深化醫(yī)改工作座談會，要求強(qiáng)化系統(tǒng)集成、協(xié)同配套、整體推進(jìn)，創(chuàng)造性落實(shí)好國家賦予我省的綜合醫(yī)改試點(diǎn)任務(wù)，不斷鞏固擴(kuò)大三明醫(yī)改成效，繼續(xù)當(dāng)好全國醫(yī)改“排頭兵”。

牢記囑托，人民至上，醫(yī)改一直探索前行。

2012年，因藥品和耗材價(jià)格虛高，百姓看病太貴，醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù)，三明以改革破局。從最初的治混亂、堵浪費(fèi)，到醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”及“兩票制”“年薪制”，再到近年來醫(yī)保打包支付、組建縣級總醫(yī)院、C—DRG收付費(fèi)，10年來，三明醫(yī)改步伐堅(jiān)定、脈絡(luò)清晰。

2016年起，三明開始構(gòu)建緊密型醫(yī)療共同體，在全市12個(gè)縣市區(qū)組建總醫(yī)院，將縣鄉(xiāng)村三級機(jī)構(gòu)統(tǒng)一歸總醫(yī)院管理，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合為總醫(yī)院分院，并在人口達(dá)1000人以上的行政村延伸成立村衛(wèi)生所，通過設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷等平臺，逐步實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、影像資源共享、結(jié)果互認(rèn)。

以沙縣區(qū)為例，沙縣區(qū)總醫(yī)院成立后，其下轄的10所分院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和128個(gè)村衛(wèi)生所，共同承擔(dān)全區(qū)26萬人的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育與促進(jìn)等職責(zé)，下級醫(yī)院的人、財(cái)、物統(tǒng)一交由沙縣區(qū)總醫(yī)院調(diào)配。三明市將醫(yī)?；鸫虬o該醫(yī)院，由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)?；?，超支不補(bǔ)、結(jié)余留用。

此舉，一改縣域內(nèi)醫(yī)院各自為政、相互爭搶病人和醫(yī)?；鸬木置?。

“總醫(yī)院成立后，醫(yī)院在省腫瘤醫(yī)院等三甲醫(yī)院幫助下成立腫瘤科、建立省級醫(yī)療專家基地和遠(yuǎn)程會診中心，定期與省級專家開展聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會診；借助遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷等平臺，通過下派醫(yī)務(wù)人員等方式為各分院提供助力。”沙縣區(qū)總醫(yī)院副院長羅秀貞說。

這讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生越來越有底氣。“我們現(xiàn)在能看的疾病種類已經(jīng)從53種升至102種。中醫(yī)館也在去年年底開起來了，現(xiàn)在每天都有十幾個(gè)病人來這里接受規(guī)范的中醫(yī)治療服務(wù)。”沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院院長巫福榮說。

基層群眾越來越愿意在“家門口”看病。采訪中，多位村民表示，現(xiàn)在村級衛(wèi)生所里檢查和治療設(shè)備齊全，基本藥品“零差率”銷售，特殊病種的病人可以免費(fèi)領(lǐng)取39種對癥藥品，看病還能醫(yī)保結(jié)算。

改革效果好不好，老百姓最有發(fā)言權(quán)。2020年，沙縣全區(qū)基層門診就診率從2017年的54．4％提高到57．4％。2021年，三明市人均醫(yī)療費(fèi)用1871元，僅為全國平均水平的一半左右，市內(nèi)所有總醫(yī)院（醫(yī)共體）全部建成心電診斷、遠(yuǎn)程會診、病理檢查、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等六大醫(yī)療服務(wù)技術(shù)中心。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院人次占比下降到6．14％，縣域內(nèi)住院量占比70．73％，高于全省平均值12個(gè)百分點(diǎn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比57％，比全省平均值高1個(gè)百分點(diǎn)?；緦?shí)現(xiàn)常見病多發(fā)病在市縣解決、頭痛腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決。

改革無止境，沒有最好、只有更好。“我們牢記總書記重要囑托，按照省委省政府決策部署，持續(xù)深化‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革，實(shí)施全民健康管護(hù)體系完善工程等‘六大工程’，推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)，在解決‘看病難’‘看病貴’基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決‘看好病’‘大健康’問題，守護(hù)更多群眾全生命周期健康。”三明市衛(wèi)健委主任王盛雄說。

守護(hù)健康，強(qiáng)服務(wù)增保障

去年3月，習(xí)近平總書記在沙縣區(qū)總醫(yī)院的門診大廳，對現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員說道，健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。

牢記殷殷囑托，聚焦“人民”二字，福建通過不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，持續(xù)增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)保障，贏得群眾稱贊。

在三明，醫(yī)改已邁入“以健康為中心”的3．0版。

去年以來，三明探索推進(jìn)健康管護(hù)體系、健康管護(hù)制度、健康管護(hù)機(jī)制“三管聯(lián)動(dòng)”改革，把29．5億元醫(yī)保基金、疾病病種費(fèi)用、基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金、財(cái)政補(bǔ)助打包給各縣市區(qū)總醫(yī)院，讓醫(yī)院更有動(dòng)力管好群眾健康。

“以前醫(yī)院靠治已病賺錢，現(xiàn)在醫(yī)院注重治未病，希望群眾不得病、少得病。”萬小英表示。

三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，正在福建持續(xù)深入推廣。

今年2月，省委書記尹力在三明調(diào)研時(shí)，走進(jìn)沙縣區(qū)鳳崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，指出要適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)變化趨勢和特點(diǎn)，從群眾健康需要出發(fā)，深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好解決群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”問題，不斷鞏固擴(kuò)大改革成果，努力形成更多可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

去年以來，福建立足黨政主導(dǎo)，優(yōu)化形成了“黨政‘一把手’掛帥、黨委專職副書記統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政府一位領(lǐng)導(dǎo)分管‘三醫(yī)’具體抓落實(shí)”的新機(jī)制，出臺實(shí)施進(jìn)一步深化醫(yī)改的《意見》，印發(fā)16份配套措施，將重點(diǎn)任務(wù)列入省政府對各設(shè)區(qū)市的績效考核內(nèi)容。同時(shí)，還出臺進(jìn)一步支持三明市深化醫(yī)改的《意見》，鼓勵(lì)支持三明市先行先試。2021年福建醫(yī)改總投入436．21億元，同比增長4．94％，其中省級投入同比增加9．93％。

隨著醫(yī)改的不斷深化，福建衛(wèi)生健康事業(yè)進(jìn)入發(fā)展的“快車道”，人民群眾就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)。

在農(nóng)村，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“觸角”不斷延伸，“移動(dòng)醫(yī)院”、千名醫(yī)生走村入戶，為廣大群眾送去更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

在縣域，緊密型醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本建成縣域醫(yī)學(xué)影像等“六大中心”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開啟達(dá)標(biāo)建設(shè)。

在城市，6家國家區(qū)域醫(yī)療中心分布于福州、廈門、泉州，405項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目、新服務(wù)有序鋪開；全省2家醫(yī)院入圍全國百強(qiáng)，12個(gè)?？迫雵珖?0強(qiáng)提名，群眾足不出省就能享受“國家隊(duì)”的醫(yī)療服務(wù)。

國家醫(yī)保集采、談判藥品依次在閩落地，更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的“救命藥”進(jìn)入尋常百姓家。福建還擴(kuò)大開展46種藥品和11類耗材的省級集采，平均降價(jià)超過50％。

職工醫(yī)保普通門診起付線降了，報(bào)銷比例和封頂線提高了，門診特殊病種更規(guī)范了，個(gè)人賬戶還能實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)了，吃藥看病的負(fù)擔(dān)更輕了。

醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)，收付費(fèi)一體化改革積極推進(jìn)，1391個(gè)病種實(shí)行按病種收付費(fèi)，“看病錢”“救命錢”花得明明白白。

醫(yī)防融合改革試點(diǎn)積極推進(jìn)，全省三級公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運(yùn)行，輕點(diǎn)手機(jī)就能和專家“面對面”問診續(xù)方。

只需申領(lǐng)電子健康卡，即可憑碼實(shí)現(xiàn)線上建檔、診療、手機(jī)結(jié)算、檢查檢驗(yàn)、取藥、取報(bào)告單等無卡就診的就醫(yī)流程，享受一碼通行的便捷就醫(yī)體驗(yàn)。

……

數(shù)據(jù)顯示，2020年福建人均預(yù)期壽命提高到78．33歲，主要健康指標(biāo)優(yōu)于全國平均水平。在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省階段性評估、公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)、醫(yī)?；疬\(yùn)行績效考核等方面，福建均位居全國前列。

全面推進(jìn)健康福建建設(shè)，向更深領(lǐng)域、更廣層面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，福建勇當(dāng)先鋒，不辱使命。

記者手記

懷為民之心 興利民之事

牢記殷殷囑托，我省持續(xù)深化三明醫(yī)改，加快深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷破解醫(yī)改工作的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，持續(xù)推進(jìn)解決“看病難、看病貴”，努力為人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)。

三明醫(yī)改，走過不平坦的路，取得不平凡的成效：

患病多年，沙縣區(qū)居民翁華的醫(yī)保賬戶從以前的“入不敷出”到現(xiàn)在的“年年有余”；

從醫(yī)數(shù)十載，將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師謝漢剛的個(gè)人收入較10年前翻了兩番；

醫(yī)改十年，三明全市醫(yī)?；饛?011年虧空2．08億元，實(shí)現(xiàn)了此后連續(xù)多年保持盈余……

常懷為民之心，多興利民之事。這是醫(yī)改的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，也是初心使命。

常懷為民之心，方能不畏艱難，直面挑戰(zhàn)。“老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進(jìn)什么，通過改革給人民群眾帶來更多獲得感。”2012年2月，三明直面人民群眾“看病難、看病貴”的呼聲和醫(yī)?；?ldquo;穿底”的危局，從危機(jī)中開啟“絕地反擊”，對虛高藥價(jià)、過度診療等率先開炮，整治醫(yī)療亂象。隨后，三明緊抓“牛鼻子”，通過醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，改革醫(yī)院和醫(yī)生收入分配制度，破立并舉，系統(tǒng)推進(jìn)，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)?；鸬亩喾焦糙A。

多興利民之事，就要開拓創(chuàng)新，再創(chuàng)佳績。“保障和改善民生是一項(xiàng)長期工作，沒有終點(diǎn)站，只有連續(xù)不斷的新起點(diǎn)。”向“深水區(qū)”挺進(jìn)，三明再次吹響醫(yī)改的“沖鋒號”。2016年起，三明醫(yī)改向著以人民健康為中心的理念再出發(fā)，從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”的3．0階段。全市12個(gè)縣市區(qū)總醫(yī)院，整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源，構(gòu)建緊密型醫(yī)療共同體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)分級診療落到實(shí)處，讓百姓收獲“小病不出村”“健康有人管”的幸福。2019年底，三明率先啟動(dòng)以醫(yī)防融合為重點(diǎn)的市縣疾控體系改革，構(gòu)建“防、治、管”融合服務(wù)新模式，讓百姓“少得病、晚得病、不得病”的夢想逐步實(shí)現(xiàn)。

我們相信，堅(jiān)守“常懷為民之心，多興利民之事”的初心使命，定能拿出更多的實(shí)招、硬招、妙招，解決好醫(yī)改征程中的老難題和新挑戰(zhàn)，更好地保障人民生命安全和身體健康，讓“健康中國”照亮美好生活。

在沙縣區(qū)總醫(yī)院藥房，自動(dòng)化取藥設(shè)備正在準(zhǔn)備藥品。

在沙縣區(qū)總醫(yī)院中藥煎煮房，醫(yī)護(hù)人員在為患者代煎中藥，每日由專人專車送往下屬分院。

在沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院，醫(yī)生在給患者診治。

在沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院治未病中心，醫(yī)生在給群眾介紹膳食平衡的知識。

在寧化縣總醫(yī)院，患者對醫(yī)生的救治表示感謝。賴全平 陳貴賓 攝

沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院航拍圖

本版圖片除署名外均由福建日報(bào)記者 王毅 攝