新華社北京5月10日電 題:醫(yī)保藥品“進院難”?“雙通道” 亮劍進院“最后一公里”
新華社記者 彭韻佳
這是國家對醫(yī)保談判藥品“進院難”采取的精準“靶向治療”—— 通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”,滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫(yī)保支付。
哪些藥將被納入“雙通道”? “雙通道”如何進行支付?“雙通道”如何監(jiān)管醫(yī)保基金……近期,國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委出臺《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》,從分類管理、遴選藥店、完善支付政策等方面,明確 “雙通道”管理要求,亮劍進院“最后一公里”。
哪些藥將被納入“雙通道”?
意見提出,要對談判藥品進行分類管理,重點將臨床價值高、需求迫切、費用高的藥品納入“雙通道”管理。
據(jù)國家醫(yī)保局介紹,納入“雙通道”管理藥品范圍,原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)?;鸪惺苣芰突颊哂盟幮枨蟮确矫娴囊蛩?,對談判藥品實施分類管理,對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種,要及時納入“雙通道”藥品管理范圍。
日前,國家醫(yī)保局篩選了2020年新增談判藥品中19種臨床需求迫切,可替代性不強的藥品,公布已配備的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店信息,公眾可在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(APP)”中進行查詢。
“意見首次從國家層面,將定點零售藥店納入醫(yī)保談判藥品的供應(yīng)保障范圍,并實行與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波說,這標志著談判藥品供應(yīng)保障向多元化方向邁出了一步,將對破解談判藥品“進院難”、推動醫(yī)療機構(gòu)藥品管理制度改革等產(chǎn)生重要影響。
“雙通道”如何進行支付?
對于納入“雙通道”管理的藥品,在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策,保障患者合理待遇。也就是說,患者在定點零售藥店購買納入“雙通道”的談判藥品,可以享受與在定點醫(yī)療機構(gòu)相同的支付政策。
“醫(yī)保在定點零售藥店的實時支付與結(jié)算,將有效緩解患者的醫(yī)療費用負擔。”華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院高級經(jīng)濟師陳昊說,“雙通道”可以讓談判藥品以更加多元的方式“落地”,并獲得相應(yīng)的醫(yī)保支付,這無疑將擴大醫(yī)保制度改革惠及民生的受益點,也將保障談判企業(yè)的相應(yīng)權(quán)益。
國家醫(yī)保局介紹,對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品,可探索建立單獨的藥品保障機制。此外,將探索推進把“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
“雙通道”如何監(jiān)管醫(yī)?;穑?/strong>
“雙通道”將原來藥品院內(nèi)管理的一部分職能轉(zhuǎn)移到院外,對基金安全風險管控提出新的挑戰(zhàn)。對此,將以處方流轉(zhuǎn)中心為核心,連通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店,落實“定機構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求,實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。
國家醫(yī)保局表示,將完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則,引入智能監(jiān)控,嚴厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。并加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測,及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施,確保基金安全。
同時,定點零售藥店應(yīng)采取更加嚴格的措施,對患者身份進行核實,確保“處方患者”和“實際用藥患者”一致,堵塞“欺詐騙保”漏洞,確保基金安全。
打好“進院”后半場
“目前,醫(yī)保目錄準入頻率大幅加快,而醫(yī)療機構(gòu)藥品準入模式尚未明顯變化。”黃華波說,改革前,大部分藥品上市是“先進醫(yī)院、后進醫(yī)保”,改革后,變成“先進醫(yī)保、后進醫(yī)院”,這就對醫(yī)療機構(gòu)快速準入和臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出更高要求。
他介紹,定點零售藥店具有服務(wù)靈活、分布廣泛等特點,將其納入談判藥品的供應(yīng)保障,與定點醫(yī)療機構(gòu)形成互補,將增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇。
前半場醫(yī)保談判,后半場落地進院。首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院副研究員郭武棟認為,患者能夠順暢便捷地獲取談判藥品,才能夠充分釋放前期談判所獲得的改革紅利。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示,國家衛(wèi)健委將配合醫(yī)保部門落實好“雙通道”的相關(guān)政策,結(jié)合處方的流轉(zhuǎn)工作,方便患者在定點零售藥店獲得所需藥品,保障參?;颊叩慕】禉?quán)益。
責任編輯:趙睿
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