職工醫(yī)保門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷真的嗎？具體還做了哪些改變

未來(lái)，普通門診費(fèi)用也可以報(bào)銷了！為更好解決職工醫(yī)保門診保障問題，切實(shí)減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。8月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，其中明確，要針對(duì)包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，支付比例為50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜。這意味，門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

自職工醫(yī)保制度改革以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對(duì)較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，但也要看到，門診保障比較薄弱，相對(duì)而言是短板。一方面，職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合，除了有限數(shù)量、費(fèi)用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費(fèi)用主要通過個(gè)人賬戶來(lái)支付，另一方面，個(gè)人賬戶沒有互助共濟(jì)功能，無(wú)法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。

據(jù)介紹，這次改革的核心舉措有3項(xiàng)。第一項(xiàng)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，報(bào)銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定，在門診開展的一些手術(shù)，也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，參照住院報(bào)銷管理。在門診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。

同時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化。過去醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶。

除此之外，個(gè)人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了。之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)?；鸬囊?guī)定。原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，享受人群將從從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女；擴(kuò)大支付范圍：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。

“個(gè)人賬戶的已有積累部分仍歸個(gè)人所有，不受影響。”國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。“我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。”