視網膜中央動脈阻塞復通，福州愛爾眼科醫(yī)院實現新技術新突破！

10月12日，福州愛爾眼科醫(yī)院眼底病科成功為一名47歲左眼視網膜中央動脈阻塞患者施行了視網膜中央動脈注射t-PA溶栓術。在眼底病團隊前期充分準備下，高朋芬院長憑借精湛的手術技術，將48G精微針準確插入視網膜中央動脈，緩慢注射t-PA ，使阻塞的動脈復通。

據了解，此次福州愛爾成功開展“納米精微針視網膜中央動脈穿刺注射治療視網膜中央動脈阻塞”，實現了福州眼科領域新技術新突破，也是福州愛爾眼科醫(yī)院繼41G精微針視網膜下t-PA注射治療黃斑下出血后取得的又一新突破，標志著福州愛爾眼科醫(yī)院眼底病專業(yè)技術再登新高。截至發(fā)稿，僅一個月余時間里，福州愛爾已經成功救治3名視網膜中央動脈阻塞患者。

男子一覺醒來突然看不見，眼睛“中風”了

年僅47歲患者王先生于入院3天前早晨起床后突然出現左眼視物不見，立即就診于福州一家綜合醫(yī)院眼科，檢查發(fā)現視力僅為眼前手動，血壓高達236/158mmHg，眼科急診降眼壓處理后轉內科控制血壓。血壓控制到150/100mmHg后，王先生聽從首診眼科醫(yī)生建議來到福州愛爾眼科醫(yī)院。

?？茩z查：左眼視力僅為顳側光感，黃斑部中心凹呈現櫻桃紅。

OCT：左眼黃斑區(qū)神經上皮層增厚，中心凹厚度313μm，淺層上皮反射增強且結構不清，深層為較低反射（分層明顯）。

造影顯示：FFA見視網膜動靜脈循環(huán)明顯延遲，動脈充盈遲緩至晚期仍未完整充盈。

頸動脈彩超：左側頸動脈及右側鎖骨下動脈局部粥樣斑塊形成。

明確診斷為“左眼視網膜中央動脈阻塞（CRAO）”。

圖為眼動脈走向示意圖

藍色?：堵塞部位位于眼動脈主干；綠色?：堵塞部位位于視網膜中央動脈；黃色?：堵塞部位位于視網膜分支動脈；紫色?：堵塞部位在視網膜小動脈

據高朋芬院長介紹，CRAO也被稱為“眼中風”，是眼科急癥，以往多采用保守治療，大多數患者療效微乎其微。視網膜對缺血缺氧的耐受極差，一旦阻塞超過48小時救治黃金期，大部分患者視力不可逆損害。“治療的關鍵在于爭分奪秒疏通阻塞的動脈，恢復視網膜血循環(huán)。”

醫(yī)生有備而戰(zhàn)，爭分奪秒，大膽挑戰(zhàn)視網膜血管手術

當晚，高朋芬院長、鄭宏華主任帶領的眼底病博士團隊，爭分奪秒，為患者實施急診手術——“左眼后入路玻璃體切割+納米精微針視網膜中央動脈t-PA注射術”。

據悉，視網膜血管內手術是眼底科手術的“天花板”，要完成這樣一項超高難度的手術是對手術團隊的巨大挑戰(zhàn)和考驗。鄭宏華主任介紹，視網膜中央動脈注射術，需要將直徑50μm的48G精微針精確刺入直徑小于160μm的視網膜中央動脈，并且在手術過程中，外科醫(yī)生的手需要維持精確定位3分鐘，緩緩地將重組組織纖維蛋白溶酶原激活物t-PA注射到中央視網膜動脈血管，溶解栓子。

聽上去好像和我們常規(guī)的靜脈穿刺、動脈穿刺差別不大，無非是視網膜血管更細。鄭宏華主任表示：實則不然！其一，視網膜中央動脈直徑大約160μm，而阻塞的視網膜中央動脈更細；其二，術中整個穿刺都是運用玻璃體切割系統(tǒng)和眼內照明系統(tǒng)在眼球的底部視神經里面操作，醫(yī)生只能通過患者的瞳孔在顯微鏡下觀察，其難度和傳統(tǒng)的靜脈、動脈穿刺不可同日而語。

當被問及這么難的手術，以前從來沒有做過，怎么有勇氣、有底氣第一時間上陣并且成功完成。高朋芬院長微笑著說：“我們是有備而戰(zhàn)，而不是倉促應戰(zhàn)。”

原來，鑒于視網膜中央動脈阻塞的巨大破壞性和傳統(tǒng)治療的有限性，高朋芬院長一直關注國際最新進展，當她發(fā)現精微針動脈注射有可能給患者帶來好的療效，立刻組織團隊廣泛閱讀文獻，反復進行動物眼手術操作練習，并完善制定了一套完善的視網膜中央動脈阻塞搶救流程。“我們打造了一支來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的眼底團隊，這是成功的關鍵。”

術中，眼底病科和手術室團隊齊心合力、緊密配合，順利完成手術。“經過努力，終于順利將精微針插入視網膜中央動脈，我屏住氣息，緩緩將藥物注入后，親眼看到白色栓子從篩板位置躥出來，唰的一下，沖向外周小血管，瞬間消失，我們知道，成功了！”高朋芬院長抑制不住內心的激動說道。

術后第二天，造影顯示：視網膜中央動脈血循環(huán)已經通暢。術后第四天，OCT顯示：水腫較入院時明顯減輕。“視力能否提升，還有待進一步觀察。”鄭宏華主任表示。

眼底照相：

造影：

OCT：

CRAO強調緊急救治，越早越好

CRAO發(fā)病急驟，主要表現為單眼無痛性急劇視力下降甚至無光感。高朋芬院長強調，治療的時間窗很重要，一旦發(fā)生，要立即搶救，否則光感受器的死亡將不可逆轉。

傳統(tǒng)內科靜脈溶栓治療僅在發(fā)病后4.5小時內救治有效，以往大部分患者因為超過4.5小時靜脈溶栓治療時間窗而永久失明。高朋芬院長介紹，福州愛爾眼科醫(yī)院新開展的納米精微針視網膜中央動脈注射技術，將視網膜中央動脈阻塞救治時間窗大大延長到了48小時?；颊咴?8小時內進行手術治療效果較佳，有的患者發(fā)病1周內手術也有一定效果。

視網膜中央動脈注射溶栓是一項很有前景的技術，但是因為手術難度太大，目前難以推廣。據悉，未來，隨著機器人技術的發(fā)展，有望由機器人代替醫(yī)生執(zhí)行部分操作，最大程度地減少手術難度。

福州愛爾眼科醫(yī)院鄭宏華博士提醒：視網膜中央動脈阻塞多見于高血壓、動脈硬化患者。該病例中的患者王先生年僅47歲，從來不知道自己患有嚴重的高血壓，因此發(fā)病前從未進行降血壓治療，這是發(fā)生視網膜中央動脈阻塞的根本原因。在此提醒廣大中老年朋友，關注自身及家人健康，定期體檢。