孕期分孕齡指導(dǎo)：孕9月（5）

分娩鎮(zhèn)痛方法都有哪些?

一、非藥物性鎮(zhèn)痛法

1.精神安慰鎮(zhèn)痛分娩法

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)密切相關(guān)，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環(huán)境的不良刺激等因素都能降低產(chǎn)婦的痛閾。此鎮(zhèn)痛法包括：

l)產(chǎn)前教育：糾正“分娩必痛”的錯誤觀念。

2)鍛煉助產(chǎn)動作：腹式呼吸、按摩。

3)照顧與支持：家庭式分娩、陪待產(chǎn)等。

4)“導(dǎo)樂”分娩法：由一名有過自然分娩經(jīng)歷的女性陪伴正在分娩的產(chǎn)婦。

2.針刺麻醉

3.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀

作用原理：分散產(chǎn)婦的注意力,鎮(zhèn)痛有效率僅為25%。

4.水下分娩

即產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的前期坐于熱水的浴盆中，靠熱水和水的浮力緩解產(chǎn)痛，但鎮(zhèn)痛效果不確切。

非藥物性鎮(zhèn)痛法的優(yōu)點：對產(chǎn)程和胎兒無影響。

非藥物性鎮(zhèn)痛法的缺點：鎮(zhèn)痛效果差。

二、常用的藥物性分娩鎮(zhèn)痛法

笑氣(N2O)吸入法

應(yīng)用方法：用麻醉機以N2O：O2=50%50%混合后，產(chǎn)婦自持麻醉面罩放置口鼻部，在宮縮前20-30秒經(jīng)面罩作深呼吸數(shù)次，待產(chǎn)痛消失時，面罩即可移去。間歇吸入于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。

優(yōu)點：

1).效果較可靠，大約50%左右的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。

2).顯效迅速、失效也快。

3).不刺激呼吸道。

缺點：

1).N2O有30-45秒的潛伏期，而宮縮又先于產(chǎn)痛出現(xiàn)，因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用，若感覺疼痛時吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進入淺睡狀態(tài)并伴有不同程度的頭暈、惡心。

2).若吸入過深，產(chǎn)生全麻效果，有誤吸的可能性。

3).笑氣為吸入性氣體，可造成室內(nèi)空氣污染。

2.杜冷丁

使用方法：常用量為50-150mg，肌肉注射，給藥后15-20分鐘起效，1-1.5小時達高峰，2小時后逐漸消退。

優(yōu)點:

1).給藥簡便。

2).40%-60%的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。

缺點：

1).注藥后能迅速通過胎盤屏障，母體靜脈注射后數(shù)秒鐘即在胎血內(nèi)出現(xiàn)，6分鐘達到母血與胎血之間的藥物平衡。肌肉注射后2小時在胎血內(nèi)濃度達高峰，對新生兒呼吸中樞產(chǎn)生抑制。

2).頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安，大部分表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，在宮縮間歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法：常用量為0.2-0.3mg/kg iv.

優(yōu)點：給藥簡便，用于精神緊張的產(chǎn)婦。

缺點:

1).無鎮(zhèn)痛作用。

2).可造成新生兒嚴重低血壓和長時間的低體溫，尤以早產(chǎn)兒明顯。

4.區(qū)域性阻滯:此種方法由產(chǎn)科大夫?qū)嵤?/P>

1)會陰局部浸潤阻滯

2)宮頸旁阻滯

三、椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法

是目前國內(nèi)外麻醉界公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達95%以上。

優(yōu)點：

1. 鎮(zhèn)痛效果好，可做到完全無痛，尤其適合于重度產(chǎn)痛的產(chǎn)婦。

2.產(chǎn)婦清醒，可進食進水，可參與產(chǎn)程的全過程。

3.無運動阻滯，可下地行走。

4.可靈活地滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，為及早結(jié)束產(chǎn)程爭取時間。

5.隨著新的給藥方式—CSEA和PCEA技術(shù)的出現(xiàn)及新的藥物---羅哌卡因的出現(xiàn)，提高了分娩鎮(zhèn)痛效果，對母嬰和產(chǎn)程幾乎無任何影響。

缺點：

1.技術(shù)含量高，需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來操作，也就是說給藥不太簡便;

2.有技術(shù)風(fēng)險，有3%的鎮(zhèn)痛失敗率;

3.藥物劑量和濃度選擇不當(dāng)時，對運動阻滯、產(chǎn)程及母嬰產(chǎn)生不良影響。椎管內(nèi)注藥的分娩鎮(zhèn)痛法是有創(chuàng)性的，具有一定的操作和技術(shù)風(fēng)險。