如何拯救糖尿病患者的視力？

如今糖尿病已經(jīng)得到社會(huì)的關(guān)注和重視。然而，隨著病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的威脅會(huì)越來越大。由于長(zhǎng)時(shí)期血糖水平的改變，會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜小血管的損傷，這種損傷會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降，文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者會(huì)有1/3發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病性黃斑水腫(DME)是糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)副主任委員、眼底病學(xué)組組長(zhǎng)許迅教授介紹：糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會(huì)影響到全身的血管和神經(jīng)，這其中也包括眼底的血管和神經(jīng)。糖尿病患者中大約有1/3伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)，這其中又有約1/3會(huì)出現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫(DME)。截至2017年，根據(jù)中國(guó)流行病學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道計(jì)算，理論上我國(guó)已診斷糖尿病患者中有臨床意義的DME患者約71萬。這些眼底病變可給患者的視力造成不可逆影響，因此糖尿病患者是視力損傷的高危人群，糖尿病性黃斑水腫患者的視力管理更應(yīng)該引起重視。

黃斑是什么?糖尿病患者的黃斑為什么會(huì)出現(xiàn)水腫?

我們每個(gè)人都有黃斑，黃斑是我們每個(gè)人眼睛中心視力最敏銳的區(qū)域，也就是說一個(gè)人1.5的視力是黃斑在發(fā)揮作用。

糖尿病性黃斑水腫(DME)的發(fā)生與糖尿病的病程及糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，，也就是說，一個(gè)人患有糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)越有可能發(fā)生DME，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)絿?yán)重越容易發(fā)生DME。 糖尿病性黃斑水腫也是由于長(zhǎng)期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的脈管系統(tǒng)受到損傷，也就是提高了血視網(wǎng)膜系統(tǒng)的滲透作用，使得血視網(wǎng)膜的通透性增強(qiáng)了，積液(滲透液)進(jìn)入黃斑部位，從而引起糖尿病性黃斑水腫。可想而知，黃斑這么敏銳的區(qū)域，糖尿病性的黃斑水腫一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響視力下降。

糖尿病性黃斑水腫為什么需要及早治療?

糖尿病性黃斑水腫(DME)發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降，主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會(huì)有暗點(diǎn)，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細(xì)節(jié)，包括近距離和遠(yuǎn)距離的;對(duì)比敏感度會(huì)下降，看到的顏色是暗淡褪色的，看物體的顏色會(huì)改變，有發(fā)暗的感覺;看物體的形狀有所改變，有時(shí)候比實(shí)際形狀變大了，有的時(shí)候也會(huì)變小了，直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂。DME患者的這些癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響正常的工作狀態(tài)，給家庭和整個(gè)社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

糖尿病性黃斑水腫(DME)導(dǎo)致的視力喪失

糖尿病性黃斑水腫(DME)是可以治療的

2012年前，醫(yī)生們只能使用激光來治療糖尿病性黃斑水腫(DME)。激光治療雖然可以阻止DME進(jìn)一步進(jìn)展，但是無法恢復(fù)或提升DME患者視力，還有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷等，進(jìn)一步影響視力的不良事件，臨床急需新型治療手段。

近幾年，隨著阿柏西普等抗VEGF藥物的出現(xiàn)，局部抗VEGF注射已經(jīng)成為DME的一線治療方法，在美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，有九成醫(yī)生選擇抗VEGF治療黃斑水腫。在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，醫(yī)生通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病性黃斑水腫患者若不進(jìn)行有效干預(yù)，一旦喪失視覺功能，會(huì)首先喪失工作能力，其次喪失生活自理能力，并帶來巨大的照護(hù)負(fù)擔(dān)。所以療效明確的阿柏西普在臺(tái)灣地區(qū)被加快審批進(jìn)入醫(yī)保。

新型治療手段抗VEGF給DME患者帶來視力獲益

眼底病治療曾經(jīng)是眼科最為棘手的領(lǐng)域，近些年隨著技術(shù)和藥物的進(jìn)步，在我國(guó)一些創(chuàng)新手段已經(jīng)得到應(yīng)用。北京醫(yī)院眼科主任戴虹教授介紹： 糖尿病性黃斑水腫(DME)是黃斑區(qū)微血管滲出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目標(biāo)就是對(duì)抗并阻斷被稱為VEGF的新生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子蛋白，從而減少新生血管生長(zhǎng)，消退DME水腫，使患者病情不再發(fā)展。相對(duì)于激光治療，它最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠逆轉(zhuǎn)病情，讓部分患者已經(jīng)失去的視覺功能重新恢復(fù)，即便是重度DME也可以提高1行視力，提高生活質(zhì)量。此外抗VEGF還具有有效率高、治療風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)。

糖尿病性黃斑水腫(DME)需要早發(fā)現(xiàn)早治療，抗VEGF治療黃斑水腫，初始5個(gè)月連續(xù)每月注射一次，然后每?jī)蓚€(gè)月(8周)進(jìn)行檢查并注射一次?；颊咧委?2個(gè)月后，可根據(jù)視力、解剖學(xué)結(jié)果延長(zhǎng)治療間隔。這樣的治療，大大提高患者的工作和生活質(zhì)量。