試點(diǎn)半年 福州無(wú)陪護(hù)病房漸被看好

“讓小方喂吧。”雖然愛(ài)人就在邊上，午飯時(shí)間，福州市第二總醫(yī)院18區(qū)無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)病房里，患者陳先生還是按了鈴。

走廊上，感受到手環(huán)震動(dòng)，護(hù)理員方惠鈺很快來(lái)到病床邊，開(kāi)始給陳先生喂飯。

“比我喂得好，他不會(huì)嗆到。”陳先生的愛(ài)人有些不好意思，“還是護(hù)士和護(hù)理員照顧得更專(zhuān)業(yè)。”

今年6月，市屬醫(yī)院在福州市第二總醫(yī)院13區(qū)、18區(qū)率先試點(diǎn)無(wú)陪護(hù)病房。今年10月，省屬醫(yī)院首批無(wú)陪護(hù)病房（省立、協(xié)和、附一、省人民醫(yī)院部分科室）陸續(xù)啟用。

半年過(guò)去，無(wú)陪護(hù)病房里的患者和家屬?gòu)牟环判牡桨残模瑥囊蓱]重重到滿(mǎn)意多多，見(jiàn)證了無(wú)陪護(hù)病房從蹣跚起步到越走越穩(wěn)的過(guò)程。

福州市第二總醫(yī)院脊柱外科病區(qū)，護(hù)理員和護(hù)士一起給患者移床。

他們完全值得

被當(dāng)成家人信賴(lài)

“無(wú)陪護(hù)”大多從骨科病房開(kāi)始試點(diǎn)，這里的病人普遍術(shù)后自理能力差。

福州市第二總醫(yī)院18區(qū)是脊柱外科病區(qū)，試點(diǎn)之前，照顧脊柱術(shù)后患者，家屬往往手忙腳亂。

“比如吃飯，做了頸椎手術(shù)的患者頭動(dòng)不了，家屬喂飯嗆咳了，患者容易得肺炎，住院時(shí)間更長(zhǎng)！又比如翻身，操作不對(duì)，一把按在腰間傷口上，患者怕是要疼得嗷嗷叫。若是遇到外出檢查，往返搬運(yùn)更是大工程。”18區(qū)護(hù)士長(zhǎng)林賽花說(shuō)，即便是到外邊請(qǐng)了護(hù)工，家屬也不放心。

無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)后，患者和家屬很快感受到了變化。

21歲脊柱側(cè)彎的女孩陳靜是無(wú)陪護(hù)病房的受益者。由于術(shù)后無(wú)法自理的時(shí)間不短，由誰(shuí)來(lái)照顧自己曾一度讓這個(gè)和奶奶一起生活的女孩猶豫不決，無(wú)陪護(hù)病房打消了她的顧慮。

從入院檢查開(kāi)始，需要注意的事護(hù)士和護(hù)理員都會(huì)主動(dòng)告知，陪檢員也會(huì)帶陳靜同去。術(shù)后，每?jī)扇齻€(gè)小時(shí)都有護(hù)士和護(hù)理員幫她翻身，從早晨漱口、洗臉、梳頭發(fā)，到一日三餐喂飯、喂藥，再到擦身、洗頭、如廁，陳靜體驗(yàn)到了“事事有人陪護(hù)”的所有內(nèi)容。

住院十幾天，陳靜與護(hù)士、護(hù)理員建立了深厚的信任關(guān)系。在護(hù)士、護(hù)理員的幫助下穿好支具重新站起來(lái)后，陳靜激動(dòng)地說(shuō)：“他們完全值得被當(dāng)成家人信賴(lài)。”

家屬陪護(hù)率下降

患者滿(mǎn)意度上升

感受到無(wú)陪護(hù)病房好處的，還有省人民醫(yī)院骨傷一科和骨傷二科的患者。

“奶奶，這水溫可以嗎？”11月23日下午，骨傷一科11床，護(hù)理員小丁正給96歲術(shù)后臥床的施奶奶洗頭。她把洗頭盆放在施奶奶的頭下，一手輕輕托住她的頭，一手幫她清洗。從開(kāi)始洗到梳好頭，整個(gè)過(guò)程僅15分鐘。

“我媽住院多次，這還是第一次在床上洗頭。”施奶奶的兒子說(shuō)，母親之前多次住院都是他自己陪護(hù)，別說(shuō)洗頭，想幫她翻個(gè)身都難?，F(xiàn)在有了護(hù)理員，他只要時(shí)不時(shí)來(lái)陪媽媽聊聊天就好，“輕松太多了！”

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，福州市第二總醫(yī)院13和18兩個(gè)試點(diǎn)病區(qū)在7月初即實(shí)現(xiàn)100%“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)，接受這項(xiàng)服務(wù)的出院患者滿(mǎn)意度從7月份的94.1%上升到10月份的99.4%。“病房里陪伴的家屬明顯減少，病人也會(huì)主動(dòng)讓要上班的年輕人回崗位去。”林賽花說(shuō)。

在省人民醫(yī)院，試點(diǎn)才一個(gè)月，無(wú)陪護(hù)病房感謝信和錦旗就多了不少。

省人民醫(yī)院護(hù)理員為96歲的施奶奶洗頭。

醫(yī)院釋疑解惑

打消重重疑慮

無(wú)陪護(hù)病房的起步并不容易。

第一是和傳統(tǒng)觀(guān)念的碰撞。林賽花說(shuō)，許多家屬聽(tīng)到無(wú)陪護(hù)的第一個(gè)反應(yīng)就是，“家人剛手術(shù)，不陪著我哪里安心？病人心里又會(huì)怎么想？”

其實(shí)，無(wú)陪護(hù)病房并非不讓陪，而是由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員替代家屬承擔(dān)患者的生活照護(hù)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。“把專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做，讓家屬有更多的時(shí)間和病人進(jìn)行情感交流。”林賽花說(shuō)。

第二是費(fèi)用問(wèn)題。很多人都認(rèn)為無(wú)陪護(hù)病房的費(fèi)用很高。福州市第二總醫(yī)院18區(qū)護(hù)士姚星說(shuō)，每次遇到不理解的，她都會(huì)給患者算一筆賬：自己請(qǐng)護(hù)工一天要200多元，在無(wú)陪護(hù)病房里，經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，整體護(hù)理費(fèi)用自付部分明顯低于傳統(tǒng)護(hù)工收費(fèi)。這樣一來(lái)，患者就釋然了。

據(jù)了解，福建省的無(wú)陪護(hù)病房收費(fèi)按照財(cái)政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)生活自理能力分成100元、160元、230元（不同地區(qū)系數(shù)不同）三檔。整體護(hù)理按床日收費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，個(gè)人先行自付30%后，按照基本醫(yī)保規(guī)定支付；如果是按病種收付費(fèi)和DRG收付費(fèi)，“整體護(hù)理除外部分”個(gè)人先行自付50%后，按照基本醫(yī)保規(guī)定支付。

第三便是對(duì)照顧水平的疑慮。記者了解到，福州市第二總醫(yī)院18區(qū)一共有40張病床和8個(gè)護(hù)理員，省人民醫(yī)院骨傷二科有50張病床和13個(gè)護(hù)理員，家屬們怕護(hù)理員忙不過(guò)來(lái)。

“不是8個(gè)人照顧，護(hù)理員、護(hù)士、醫(yī)生是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，我們是堅(jiān)實(shí)的‘鐵三角’關(guān)系。”林賽花說(shuō)，為了更好地照顧患者，前期病房就做了大量的工作，建章立制，一次次梳理流程，讓每一個(gè)角色都發(fā)揮最大的作用。

記者看到，在福州市第二總醫(yī)院18區(qū)，和醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑一樣，護(hù)士也會(huì)開(kāi)出照護(hù)處方，護(hù)理員根據(jù)不同等級(jí)在護(hù)士指導(dǎo)下有條不紊地為患者提供生活照護(hù)。“做得好不好，要接受考核。”林賽花介紹，比起一般的護(hù)工，護(hù)理員無(wú)疑更專(zhuān)業(yè)。

省人民醫(yī)院骨傷二科的無(wú)陪護(hù)病房才試點(diǎn)一個(gè)多月，正是磨合初期最難的時(shí)候。“剛開(kāi)始做，護(hù)理員水平參差不齊、流動(dòng)性大是最大的問(wèn)題。”護(hù)士長(zhǎng)謝麗梅說(shuō)，一方面，試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，院方每天都對(duì)護(hù)理員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，通過(guò)不斷磨合，護(hù)理員的服務(wù)水平不斷提高；另一方面，護(hù)理部也積極和第三方公司溝通，確保隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

現(xiàn)在，從每晚查房的情況反饋看，試點(diǎn)病區(qū)患者滿(mǎn)意度還是不錯(cuò)的。謝麗梅說(shuō)，無(wú)陪護(hù)病房還融入中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，通過(guò)耳穴貼壓、穴位貼敷、腕踝針等中醫(yī)適宜技術(shù)，切實(shí)提高了患者就醫(yī)的獲得感。

護(hù)理員認(rèn)同感提高

更專(zhuān)業(yè)也更有干勁

發(fā)生變化的，還有護(hù)士和護(hù)理員。

“我正在學(xué)福州話(huà)呢。”34歲的小劉來(lái)自黑龍江，是省人民醫(yī)院的護(hù)理員，因?yàn)樽≡旱睦先撕芏嘀粫?huì)福州方言，她便開(kāi)始學(xué)習(xí)福州常用方言，以更好地照顧患者。

在福州市第二總醫(yī)院18區(qū)病房，38歲的方惠鈺一天工作12小時(shí)，卻越來(lái)越有干勁。“小方同志積極主動(dòng)”“熱情，從不推脫”……患者對(duì)她的表?yè)P(yáng)，讓她覺(jué)得一切付出都很值得。

“我為自己的工作驕傲。”方惠鈺來(lái)自永泰，孩子讀書(shū)后她就想重新工作。“起初擔(dān)心孩子會(huì)覺(jué)得護(hù)工這份工作低人一等，先問(wèn)了她的意見(jiàn)，沒(méi)想到她很支持我，說(shuō)這是很有愛(ài)心的事。”方惠鈺說(shuō)，現(xiàn)在作為護(hù)理員融入醫(yī)院大家庭，更有歸屬感，和白衣戰(zhàn)士并肩戰(zhàn)斗，更有干勁。

福州市第二總醫(yī)院18區(qū)護(hù)理組組長(zhǎng)鄭慶璋有12年的護(hù)工經(jīng)驗(yàn)。成為護(hù)理員后，他更覺(jué)得照顧病人這事不是人人都能做好，他說(shuō)：“我們現(xiàn)在上崗必須持證并經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，比做護(hù)工時(shí)更專(zhuān)業(yè)、更有底氣。”

林賽花護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，護(hù)理員和護(hù)工在歸屬上是有區(qū)別的。“護(hù)工是患者自己請(qǐng)的，而護(hù)理員是醫(yī)院聘用或第三方派遣的。護(hù)理員是我們醫(yī)院的人，歸我們管理、培訓(xùn)，更加專(zhuān)業(yè)、規(guī)范。”

采訪(fǎng)中，護(hù)士們坦言，試點(diǎn)無(wú)陪護(hù)病房后，工作量總體減輕了，但責(zé)任更大了。“現(xiàn)在護(hù)理員做得好不好是我們護(hù)士的責(zé)任。”姚星說(shuō)。

試點(diǎn)范圍繼續(xù)擴(kuò)大

已有病區(qū)主動(dòng)加入

11月份，福州市第二總醫(yī)院新增了兩個(gè)無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)病區(qū)。12月1日，17區(qū)也進(jìn)入“無(wú)陪護(hù)”模式，而這是該病區(qū)負(fù)責(zé)人陳賓主動(dòng)申請(qǐng)的。

“我知道無(wú)陪護(hù)病房的好處，所以換新崗位后，第一時(shí)間向醫(yī)院申請(qǐng)。”陳賓原本在無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)的13區(qū)（創(chuàng)傷三科）工作，半年來(lái)，他看到許多患者告別了“一人住院全家受累”的窘境，“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)陪護(hù)也是極好的，病人得到護(hù)士、護(hù)理員更專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的照護(hù)，病區(qū)里少了家屬人擠人，病人更快康復(fù)出院，誰(shuí)會(huì)不喜歡呢？”

據(jù)了解，福州市第二總醫(yī)院計(jì)劃明年在骨科病房全面實(shí)現(xiàn)“無(wú)陪護(hù)”。省人民醫(yī)院也進(jìn)一步擴(kuò)大無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)，12月5日在神經(jīng)內(nèi)科正式推行。

截至11月20日，福建省確定“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)醫(yī)院17家，試點(diǎn)病區(qū)107個(gè)。近日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)工作的通知》明確，從2024年1月起，無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大至全省所有三級(jí)醫(yī)院，并延伸至二級(jí)公立醫(yī)院。

“雖然患者滿(mǎn)意度一直上升，但和我的目標(biāo)還是有距離。在病房里，有時(shí)喂飯我們還‘搶’不過(guò)家屬。”林賽花說(shuō)，希望有一天，無(wú)陪護(hù)病房能真正讓家屬安安心心上班，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。（記者 陳丹/文 包華/攝）