福州長護(hù)險將逐步擴大保障范圍 明確參保對象及繳費比例等

長護(hù)險將逐步擴大保障范圍

福州新方案3月起施行，明確參保對象及繳費比例等

一人失能、全家失衡。記者9日獲悉，市政府近日印發(fā)《福州市深入推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點實施方案的通知》，明確該保險的參保對象及繳費比例等。通知自3月1日起施行，有效期至2027年2月28日。

已有6824人享受待遇

長護(hù)險被稱為社保“第六險”，通過社會互助共濟方式籌集資金，成立長護(hù)險基金，對經(jīng)評估達(dá)到條件的長期失能人員，由基金為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的護(hù)理提供資金保障。

2020年9月10日，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于擴大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，決定增加14個城市和地區(qū)為長護(hù)險試點城市，福州位列其中。

2021年3月26日，《福州市長期護(hù)理保險實施細(xì)則》發(fā)布，規(guī)定失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保職工，經(jīng)評估符合長護(hù)險待遇的，按1800元/月/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，機構(gòu)護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的75%（1350元/月/人）支付，居家護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的85%（1530元/月/人）支付。同年6月1日起，福州市拉開試點長護(hù)險制度的序幕，享受到長護(hù)險惠澤的參保人員及其家屬紛紛為這一政策點贊。

截至2023年12月，全市累計受理長護(hù)險待遇申請8793人，享受待遇的有6824人；經(jīng)最新年度考核后，全市共有93家定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)、33家定點評估機構(gòu)加入長護(hù)險工作；護(hù)理崗位約1600個，培養(yǎng)評估人員381名，有效保障護(hù)理服務(wù)和失能評估需求，長護(hù)險經(jīng)辦工作經(jīng)招標(biāo)依托4家商業(yè)保險公司聯(lián)合體共設(shè)立19個經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點，有效保證了福州長護(hù)險落地實施。

“我們將繼續(xù)深化長護(hù)險制度試點工作，為國家全面實施長護(hù)險制度提供福州經(jīng)驗。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

界定參保對象及保障范圍

此次出臺的通知界定了參保對象和保障范圍：福州市職工基本醫(yī)療保險參保人員同步參加長護(hù)險，待遇保障范圍為長期處于重度及中度失能狀態(tài)的參保職工。綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍。

通知同時規(guī)定了籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)：長護(hù)險基金實行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。職工長護(hù)險費與基本醫(yī)療保險費合并征收，通過單位和個人繳費、財政補助，以及社會捐助等方式籌資；長護(hù)險基金以當(dāng)期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為繳費基數(shù)，在職職工（含靈活就業(yè)人員）繳費比例為0.25%，由用人單位和個人按照1比1的比例分擔(dān)，單位繳費部分從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃撥，靈活就業(yè)人員應(yīng)由單位繳納部分從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃撥，個人負(fù)擔(dān)部分由個人繳納，由其個人醫(yī)保賬戶代扣代繳。退休人員以平均養(yǎng)老金作為長護(hù)險繳費基數(shù)，繳費比例0.125%，由其個人醫(yī)保賬戶劃撥。

通知還規(guī)定，福州長護(hù)險基金接受社會捐助，并根據(jù)福州市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、長護(hù)險制度試點階段運行情況以及基金收支情況，適時調(diào)整完善長護(hù)險籌資方式、籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。

明確待遇支付條件及范圍

針對廣大市民關(guān)注的長護(hù)險待遇支付條件及范圍，通知給予明確：

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能參保人員，可按照規(guī)定享受保障。

長護(hù)險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供的基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費用、符合待遇享受條件的失能評估費用以及委托承辦費用。對于符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費用基金支付水平不低于70%；對納入醫(yī)療救助的特殊困難職工，在基金待遇支付比例上提高五個百分點。已由工傷保險等社會保險基金支付、依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的護(hù)理費用，以及法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定不予支付的費用，長期護(hù)理保險基金不予支付。（記者 李暉）