?福州深化醫(yī)改推動醫(yī)療資源均衡布局——家門口就醫(yī) 要“有”更要“優(yōu)”

福州深化醫(yī)改推動醫(yī)療資源均衡布局——

家門口就醫(yī) 要“有”更要“優(yōu)”

一面是大部分家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，一面是好醫(yī)院、大專家依然“一號難求”。如何讓老百姓不僅方便“看上病”，更方便“看好病”？

大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決——瞄準(zhǔn)這一關(guān)鍵目標(biāo)，去年6月，福州市整合優(yōu)化8家市屬公立醫(yī)院，組建市第一總醫(yī)院、市第二總醫(yī)院2家市級總醫(yī)院，實(shí)施醫(yī)療資源整合共享和“九統(tǒng)一”運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，各縣（市）區(qū)、高新區(qū)至少組建1家縣級總醫(yī)院。目前，市縣兩級總醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)有序。

今年起，市衛(wèi)健委進(jìn)一步推動市屬公立醫(yī)院對縣（市）區(qū)總醫(yī)院實(shí)行分片包干、兜底保障，構(gòu)建以市帶縣區(qū)、縣鄉(xiāng)村貫通的系統(tǒng)連續(xù)診療格局，“家門口”看病就醫(yī)正加速從“有”向“優(yōu)”破題。

福清市中醫(yī)院共享中藥房終端，醫(yī)護(hù)人員正在根據(jù)藥方抓藥。記者 石美祥 攝

小地方患者

如何快捷看到大專家？

“以前是病人跑，現(xiàn)在是專家主動‘找上門’，變化太大了。”不久前，75歲的俞依姆因右腿骨折，在福清市第三醫(yī)院順利完成手術(shù)，回憶起當(dāng)時(shí)糾結(jié)手術(shù)是去三甲大醫(yī)院還是在“家門口”醫(yī)院時(shí)的場景，俞依姆感慨道。

手術(shù)前，俞依姆膝關(guān)節(jié)明顯畸形，加上高齡合并骨質(zhì)疏松癥及心血管基礎(chǔ)疾病，本打算到福州市第二總醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的她，最后選擇留在“家門口”的福清三院。促成這一改變的原因，是她與醫(yī)生交談時(shí)得知一個重要信息——福清三院和市第二總醫(yī)院有緊密合作，大專家經(jīng)常過來。“我馬上做出選擇，在‘家門口’的醫(yī)院手術(shù)，各項(xiàng)壓力都大大減輕了。”俞依姆說。

作為首批加入市第二總醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，福清三院在為俞依姆認(rèn)真檢查后，向市第二總醫(yī)院發(fā)出會診請求。市第二總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科專家鐘志輝如約來到福清三院，與該院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就俞依姆病情進(jìn)行會診，制定手術(shù)方案。手術(shù)很成功，術(shù)后第二天，俞依姆就能下床活動。

福清三院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，遇到難度大的危重癥，市第二總院專家經(jīng)常到三院來做手術(shù)，給大家示范。不僅如此，福清三院平移市第二總院的管理規(guī)章制度，包括學(xué)科架構(gòu)、醫(yī)療管理模式、人才服務(wù)管理制度等。市二總院長期派駐臨床及行政管理相關(guān)工作人員，作為科室輪值負(fù)責(zé)人指導(dǎo)三院開展日常診療及管理工作。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡不充分，一直是就近看病就醫(yī)的難題。公立醫(yī)院緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)成為關(guān)鍵探索。

市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，福州出臺進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療資源融合發(fā)展若干措施，市屬公立醫(yī)院對縣（市）區(qū)總醫(yī)院實(shí)行分片包干、兜底保障，2家市級總醫(yī)院還通過托管、?？坡?lián)盟、家庭醫(yī)生健康顧問等形式推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，共托管2家縣級醫(yī)院、組建10個?？坡?lián)盟、在基層成立19個市級專家工作室，“傳幫帶”培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬牛尩胤窖杆俜e累診治疑難重癥的經(jīng)驗(yàn)、提高做高難度手術(shù)的技能，留下一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍。

數(shù)字是最有力的證明。福州目前基層診療量占比保持在55%以上。今年1月至5月，全市縣域內(nèi)住院量占比和基層診療量占比同比分別提高1.7個百分點(diǎn)、2.3個百分點(diǎn)。這意味著，在福州，像鐘志輝一樣的三甲醫(yī)院專家，與基層頻頻互動，讓患者擁有更多健康獲得感的同時(shí)，助力基層打造出一支支精兵勁旅。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

怎樣更好擴(kuò)容下沉？

“通過聯(lián)合病房，直接帶孩子走綠色通道到縣總醫(yī)院看病，病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回‘家門口’的衛(wèi)生院，繼續(xù)享受專家團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。”近日，在丹陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合病房內(nèi)，連江縣總醫(yī)院技術(shù)骨干與衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)就患者小張的病情展開討論，對癥施治，獲得患者家屬點(diǎn)贊。

何為聯(lián)合病房？指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立、與當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院或市級醫(yī)院齊抓共管的病房，可實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動，達(dá)到資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、提升基層服務(wù)能力的目的。

“家門口就能看上縣級醫(yī)院專家，還享受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院報(bào)銷比例，省時(shí)省力還省錢，‘一站式’解決看病難題。”小張父親張先生說，他家去丹陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，步行僅需10分鐘。

小病房起著大效用。2023年，福州試點(diǎn)推出緊密型醫(yī)共體——聯(lián)合病房建設(shè)，2024年在全市提質(zhì)擴(kuò)面，目前已有10家二級以上醫(yī)院和26家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以團(tuán)隊(duì)形式共同管理病房，共建70余個基層聯(lián)合病房，方便患者就近住院。

如何保障患者在大醫(yī)院與在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療同質(zhì)化？縣（市）級醫(yī)院持續(xù)做好“三下派”，即下派中級及以上職稱醫(yī)師骨干進(jìn)駐、下派高年資住院醫(yī)師常駐、下派中級及以上職稱護(hù)理人員兼任護(hù)士長，從傳統(tǒng)的“輪班坐診”改為“專班下派”的駐派模式，縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以團(tuán)隊(duì)形式共同管理病床。

如何確保患者轉(zhuǎn)得上來、接得下去？縣（市）級醫(yī)院除預(yù)留門診號源優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放外，還預(yù)留一定數(shù)量上轉(zhuǎn)床位，滿足“聯(lián)合病房”上轉(zhuǎn)縣（市）級醫(yī)院住院治療需求。同時(shí)，成立雙向轉(zhuǎn)診管理中心，為患者提供縣（市）級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間貫通的一站式咨詢、一體化管理、一條龍服務(wù)。聯(lián)合病房出院患者信息也會推送給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由家庭醫(yī)生完成出院患者簽約、隨訪、健康管理等工作。

“完善分級診療、強(qiáng)化市縣鄉(xiāng)聯(lián)動、分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，是滿足群眾就醫(yī)看病的治本之策，也是福州醫(yī)療體制改革一大亮點(diǎn)。”福州市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，每家縣級總醫(yī)院整體納入1家市屬公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，協(xié)調(diào)其他省、市級醫(yī)院通過?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式，對網(wǎng)格進(jìn)行幫扶充實(shí)，逐步形成“市—縣（市）區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）”分級診療網(wǎng)格化格局。

近來年，福州堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，不斷為廣大群眾就近提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2023年基層診療量占比55.9%，較2018年提高11.07個百分點(diǎn)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

如何提質(zhì)增效？

“小中心解決大問題，我還和這兒的醫(yī)生結(jié)下深厚友誼，家門口的‘醫(yī)’靠穩(wěn)穩(wěn)的！”在金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院），77歲的鄭依伯點(diǎn)贊說，這里環(huán)境好、服務(wù)優(yōu)，配套齊全，更重要的是離家近，走過來不到15分鐘。

鄭依伯的就醫(yī)“小確幸”，已在福州六城區(qū)全面鋪開。近年來，福州積極配置15分鐘就醫(yī)圈，居民從居住地步行或騎行不超過15分鐘，就能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，大大縮短就診尋醫(yī)時(shí)間。

更令“鄭依伯們”感到幸福的是，這些基層醫(yī)療點(diǎn)往往有著強(qiáng)大的后援團(tuán)。以金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）為例，該中心與福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院、福州市第一總醫(yī)院兒童?？圃簠^(qū)等“結(jié)親”，通過大手牽小手，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源直送家門口。

基層醫(yī)療點(diǎn)的環(huán)境、服務(wù)與數(shù)量的改善，帶來的是患者尋醫(yī)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。醫(yī)患成為好朋友、好鄰里的故事不斷涌現(xiàn)。

“以前，患者不管什么病都想去大醫(yī)院，即使是普通的感冒也要去大醫(yī)院看才放心，現(xiàn)在不一樣了，大家心態(tài)轉(zhuǎn)變了。”提及變化，金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）主任薛麗麗頗有感觸地說，社區(qū)醫(yī)院集門診與住院功能于一體，今年還建設(shè)了慢性病一體化門診，不僅軟硬件配置升級，在醫(yī)療服務(wù)能力上也實(shí)現(xiàn)了躍升。

行走在金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院），麻雀雖小五臟俱全：一樓設(shè)有家庭醫(yī)生工作站、醫(yī)聯(lián)體專家診室、全科診室、感染性科室、急救室、放射科、霧化室；二樓布局慢病一體化門診、肛腸科、兒科、口腔科、婦科，以及檢驗(yàn)檢查相關(guān)科室；三樓是中醫(yī)館、中醫(yī)康復(fù)科、兒童康復(fù)訓(xùn)練室；四樓是住院病房，有30張床位。

“群眾更信任我們了！”從醫(yī)數(shù)十年的連江縣透堡鎮(zhèn)龍頭村衛(wèi)生所村醫(yī)劉必春也很有感觸，以前為村民看病，用的是血壓器、聽診器、體溫計(jì)“老三件”?，F(xiàn)在，他們不僅擴(kuò)大檢測范圍，還能通過一體機(jī)生成的數(shù)據(jù)及時(shí)更新健康檔案，給群眾做健康指導(dǎo)。

不僅如此，借力數(shù)字化，福州加速鋪設(shè)雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、全民健康平臺之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為患者提供便捷轉(zhuǎn)診、診療信息共享、轉(zhuǎn)診號源預(yù)約等服務(wù)，進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉共享。

如何讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引得進(jìn)、留得下？福州創(chuàng)新“人才資金池”制度，實(shí)施人才年薪制、協(xié)議工資等薪酬分配方式，在全省率先建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配與績效激勵機(jī)制，實(shí)施全科醫(yī)生崗位補(bǔ)助、衛(wèi)技人員補(bǔ)貼、學(xué)費(fèi)代償?shù)榷囗?xiàng)補(bǔ)助政策，對13類緊缺急需崗位醫(yī)護(hù)人員增加額外補(bǔ)助，不斷提升醫(yī)療人才的獲得感、歸屬感。（記者 林文婧 通訊員 朱玉）