泉州無(wú)痛分娩率僅10%左右：麻醉醫(yī)生缺口較大

原標(biāo)題： 泉州無(wú)痛分娩率僅10%左右：麻醉醫(yī)生缺口較大

【新聞?wù){(diào)查】無(wú)痛分娩 讓快樂(lè)生產(chǎn)不再是夢(mèng)想

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門遴選認(rèn)定，確定913家醫(yī)院作為第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院，泉州有8家醫(yī)院上榜。

無(wú)痛分娩，讓生孩子不再疼到撕心裂肺，可以減輕產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼。不過(guò)記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前泉州無(wú)痛分娩率還不高，只有10%左右，不少產(chǎn)婦對(duì)該項(xiàng)技術(shù)還不是很了解。

那么，無(wú)痛分娩無(wú)法大范圍普及的原因何在？如何進(jìn)一步推廣，為孕婦帶來(lái)更舒適的生產(chǎn)體驗(yàn)？記者對(duì)此進(jìn)行調(diào)查。

講 述

順產(chǎn)寶媽 劇痛五個(gè)小時(shí)難以忍受

回想起2年前順產(chǎn)的那天，今年33歲的寶媽蘭蘭腦海里，印象最深的就是臨產(chǎn)宮縮時(shí)難以忍受的疼痛。

每位順產(chǎn)的寶媽，對(duì)疼痛的形容都不同。蘭蘭說(shuō)，宮縮時(shí)，好像有人每隔一分鐘就拿刀在你肚子里反復(fù)攪，那種感覺(jué)太疼了！她說(shuō)，懷孕期間，自己曾向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢過(guò)有沒(méi)有無(wú)痛分娩，當(dāng)時(shí)那家醫(yī)院并沒(méi)有開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目。

“臨產(chǎn)那天，凌晨五點(diǎn)多肚子就開(kāi)始疼，到了中午疼得不行，連著劇痛了五個(gè)小時(shí)才順產(chǎn)下孩子。”蘭蘭回憶，“與其他產(chǎn)婦相比，我還算運(yùn)氣好了，當(dāng)時(shí)待產(chǎn)室還躺著兩個(gè)產(chǎn)婦，有一個(gè)已經(jīng)疼了十幾個(gè)小時(shí)還生不出來(lái)，那位產(chǎn)婦因?yàn)閯⊥床粩?，哭著喊著說(shuō)‘不生了’。”

高齡產(chǎn)婦 選擇無(wú)痛分娩順利生產(chǎn)

去年初，39歲的程芳生下了第一胎，當(dāng)別人問(wèn)起生孩子疼不疼時(shí)，她都感嘆，幸好自己選擇了無(wú)痛分娩。程芳說(shuō)，那時(shí)宮口剛開(kāi)了一指，她就疼哭了，醫(yī)生立即為她進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。“打完麻醉后，感覺(jué)不怎么痛了，在助產(chǎn)士的幫助下，三個(gè)小時(shí)后就把孩子生下來(lái)了。”她笑著說(shuō)，自己是很怕痛的人，確認(rèn)懷孕后第一時(shí)間就決定要無(wú)痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考慮是否剖宮產(chǎn)，兩者都是麻醉鎮(zhèn)痛，差別在于剖宮產(chǎn)完還要疼好幾天，分娩鎮(zhèn)痛不僅生的時(shí)候不痛，生完也不痛，肚子上也不會(huì)留下傷口。”程芳說(shuō)。

麻醉醫(yī)生 17年前為妹妹麻醉分娩

吳建文是泉州婦幼保健院·兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，他是全市最早開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)生之一，他用這項(xiàng)技術(shù)幫助的第一個(gè)人，就是自己的親妹妹。

2002年，吳建文剛參加工作不久，當(dāng)時(shí)妹妹懷孕后一直擔(dān)心無(wú)法忍受順產(chǎn)的疼痛，于是向他求助，希望能有辦法解決順產(chǎn)時(shí)的疼痛問(wèn)題。

“當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院很少，后來(lái)了解到北京一些醫(yī)院有開(kāi)展，于是我打電話到北京婦產(chǎn)醫(yī)院，向該院麻醉科醫(yī)生咨詢?cè)趺醋龇置滏?zhèn)痛。”吳建文回憶，妹妹順產(chǎn)那天，臨產(chǎn)宮縮剛開(kāi)始，就疼得受不了，一直哭喊著向他求助。根據(jù)北京麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)，他給妹妹做了分娩鎮(zhèn)痛。麻醉針打完后，經(jīng)過(guò)五六個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程，孩子順利降生。

分 析

無(wú)痛分娩對(duì)已婚女性、孕婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)好消息，不僅可以減少分娩時(shí)的痛苦，還能讓更多的女性減少生孩子的恐懼。目前，泉州無(wú)痛分娩開(kāi)展的情況如何？還存在哪些普及的難點(diǎn)？

無(wú)痛分娩認(rèn)識(shí)誤區(qū)多

實(shí)施無(wú)痛分娩就真的不會(huì)疼了嗎？“許多市民對(duì)于無(wú)痛分娩的概念和理解仍存在諸多的誤區(qū)。”吳建文表示，無(wú)痛分娩只是幫助產(chǎn)婦緩解鎮(zhèn)痛，并不是完全沒(méi)有痛感，而是將十級(jí)疼痛降到四級(jí)左右。有的產(chǎn)婦形容，一旦注入藥物，疼痛就會(huì)得到很大程度緩解，感覺(jué)就像“從地獄到了天堂”。

在泉州地區(qū)，受制于傳統(tǒng)觀念的影響，很多產(chǎn)婦都未能享受到這一服務(wù)。“我們科一位麻醉師在生產(chǎn)時(shí)就強(qiáng)烈要求分娩鎮(zhèn)痛，但因?yàn)槠淦牌艌?jiān)決反對(duì)，最后只能作罷。”泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)麻醉科副主任曾景陽(yáng)說(shuō)，作為麻醉醫(yī)生，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛所需劑量，是否對(duì)胎兒、母體有影響，他們比誰(shuí)都清楚。但最終還是抵不過(guò)長(zhǎng)輩們的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師饒靖紅說(shuō)：“許多市民仍認(rèn)為采取無(wú)痛分娩會(huì)對(duì)孩子的智力產(chǎn)生影響，甚至產(chǎn)后孕婦出現(xiàn)腰痛等癥狀，都將累累‘罪狀’歸咎于無(wú)痛分娩上。其實(shí)，這都是錯(cuò)誤的理解。”

麻醉醫(yī)生缺口較大

在孕期時(shí)，市民李女士就了解過(guò)“無(wú)痛分娩”的相關(guān)知識(shí)，但她還是沒(méi)有享受到這項(xiàng)服務(wù)。“當(dāng)劇烈疼痛開(kāi)始時(shí)，我求著醫(yī)生實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，但被告知麻醉科醫(yī)生在兼顧其他手術(shù)，無(wú)法過(guò)來(lái)為我服務(wù)。”李女士回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)曾想到剖宮產(chǎn)，但因不符合要求被拒絕，最后只能咬牙堅(jiān)持，才順利將孩子生了下來(lái)。

對(duì)此，泉州市中醫(yī)院產(chǎn)科主任楊錦清表示，他們就曾碰到了類似的情況，有產(chǎn)婦需要無(wú)痛分娩，但被告知麻醉師沒(méi)空。“我們的麻醉醫(yī)師缺口較大，加之當(dāng)前醫(yī)院外科手術(shù)較多，根本抽調(diào)不出多余的麻醉醫(yī)師，即便是麻醉醫(yī)師24小時(shí)值班，因?yàn)槿耸植蛔?，也只能?yōu)先保證緊急手術(shù)。”

根據(jù)《2017中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2016年中國(guó)約有7.66萬(wàn)麻醉執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每萬(wàn)人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人。而美國(guó)和英國(guó)分別是2.5人和2.8人。吳建文說(shuō)，面對(duì)不斷增多的手術(shù)量，人員嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，讓大量麻醉醫(yī)生長(zhǎng)期處于超負(fù)荷勞動(dòng)狀態(tài)。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠完善

楊錦清表示，自己在日常接診中，遇到產(chǎn)婦本人有意愿做無(wú)痛分娩，但因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因，最后卻選擇放棄。當(dāng)前，無(wú)痛分娩的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人3000元。市民王女士說(shuō)：“我順產(chǎn)時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷之后，總共才花1000多元。這一針下去就要3000元，而且還不能報(bào)銷，對(duì)普通人家而言確實(shí)有點(diǎn)貴。”

吳建文認(rèn)為，在收費(fèi)上，醫(yī)院無(wú)痛分娩的收費(fèi)只能參照麻醉項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，對(duì)使用的麻醉藥品、器械等按價(jià)計(jì)費(fèi)。但無(wú)痛分娩所付出的醫(yī)療服務(wù)、人工成本遠(yuǎn)比其他手術(shù)來(lái)得多，無(wú)痛分娩的過(guò)程常是數(shù)小時(shí)乃至更長(zhǎng)時(shí)間，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時(shí)巡視、監(jiān)護(hù)，并不是簡(jiǎn)單地打一針就走了。

“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未完善、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士對(duì)開(kāi)展無(wú)痛分娩積極性不高，加之分娩室儀器設(shè)備不能滿足鎮(zhèn)痛需要。”吳建文說(shuō)，當(dāng)前無(wú)痛分娩的技術(shù)已經(jīng)非常嫻熟，技術(shù)并非制約無(wú)痛分娩開(kāi)展的瓶頸，而是要解決?？坡樽磲t(yī)師的缺失問(wèn)題。他坦言，若按照試點(diǎn)醫(yī)院要求，明年無(wú)痛分娩比例要達(dá)到30%顯然有些難度。

建 議

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)觀念束縛、麻醉醫(yī)生缺口大、現(xiàn)有收費(fèi)制度等是無(wú)痛分娩推廣中不容忽視的挑戰(zhàn)，那么，如何改變現(xiàn)有的局面？多名麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生給出了自己的建議。

轉(zhuǎn)變觀念走出誤區(qū)

在兒童醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師唐照青看來(lái)，推廣無(wú)痛分娩，首先要轉(zhuǎn)變觀念，使產(chǎn)婦走出對(duì)無(wú)痛分娩重要性和安全性認(rèn)識(shí)的重重誤區(qū)。無(wú)痛分娩的穿刺方式和剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用的穿刺方式是一樣的，使用的鎮(zhèn)痛藥濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)大家都不擔(dān)心，無(wú)痛分娩就更不用擔(dān)心了。唐照青認(rèn)為，要加大對(duì)無(wú)痛分娩的科普教育力度，從根本上改變老一輩以及部分產(chǎn)婦的觀念。有的寶媽在產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛的癥狀，其實(shí)和無(wú)痛分娩并沒(méi)有什么關(guān)系，大多是產(chǎn)后過(guò)于勞累、受涼導(dǎo)致。

饒靖紅說(shuō)，很多人誤以為做了“無(wú)痛分娩” 就一定能順產(chǎn)。無(wú)痛分娩可緩解分娩時(shí)的疼痛，雖然能降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宮產(chǎn)，與是否進(jìn)行無(wú)痛分娩沒(méi)有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒頭盆是否相稱、是否存在異常胎位、臍帶繞頸和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素，有些因素只能在分娩過(guò)程中逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。如果出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)。

據(jù)悉，當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛的操作理念也在不斷更新。無(wú)痛針上場(chǎng)的時(shí)間逐漸提前，以往鎮(zhèn)痛需在產(chǎn)婦宮口開(kāi)四指（張開(kāi)4厘米）左右才能進(jìn)行。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》明確，分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始的時(shí)機(jī)為產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦有要求，在產(chǎn)程的任何階段均可開(kāi)始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。這意味著，產(chǎn)婦不必忍受生產(chǎn)開(kāi)始時(shí)的疼痛，舒適程度大大提高。

加強(qiáng)麻醉醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

據(jù)了解，為了解決麻醉醫(yī)生短缺的局面，去年8月，國(guó)家衛(wèi)健委等七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》，針對(duì)“加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)、拓展麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、保障麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全”等多方面給予指導(dǎo)意見(jiàn)。在吳建文看來(lái)，麻醉醫(yī)生的春天來(lái)了。

《通知》指出，到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量力爭(zhēng)增加到9萬(wàn)人，到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬(wàn)人，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬(wàn)人，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)師數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定。同時(shí)，麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。這意味著，今后麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺的問(wèn)題將逐步緩解，不過(guò)，仍然需要時(shí)間。

泉州市第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師顏景佳說(shuō)：“政策的引導(dǎo)，讓工作更加明確，但要提高無(wú)痛分娩率，還要著力推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科麻醉醫(yī)師的?？埔?guī)范化培訓(xùn)，讓分娩鎮(zhèn)痛真正擁有專業(yè)的麻醉醫(yī)師。”

普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)

第一批913家試點(diǎn)醫(yī)院名單出爐，按照方案要求，試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作，完善優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛管理和服務(wù)流程，提高醫(yī)務(wù)人員及公眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度，在保障母嬰安全的前提下，普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

為了提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，顏景佳建議，醫(yī)院應(yīng)完善配套政策，出臺(tái)力度較大的鼓勵(lì)措施，比如：績(jī)效、提成補(bǔ)貼等，從勞務(wù)方面給予麻醉醫(yī)生認(rèn)可。早在2018年，市第一醫(yī)院就出臺(tái)了《關(guān)于鎮(zhèn)痛分娩的推廣方案》，建立了分娩鎮(zhèn)痛管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。方案中要求，分娩鎮(zhèn)痛需配備單間產(chǎn)房，主治以上產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師全程服務(wù)，助產(chǎn)士全程陪同。同時(shí)，還建立了鎮(zhèn)痛分娩的搶救制度及搶救預(yù)案。當(dāng)鎮(zhèn)痛分娩后改行手術(shù)，應(yīng)直接轉(zhuǎn)入急診手術(shù)綠色通道，產(chǎn)婦發(fā)生急重癥時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施搶救，必要時(shí)開(kāi)展多學(xué)科急會(huì)診，新生兒出現(xiàn)異常情況，立即對(duì)新生兒進(jìn)行搶救。

把無(wú)痛分娩納入醫(yī)保

對(duì)收入水平不高的家庭來(lái)說(shuō)，三四千元的鎮(zhèn)痛費(fèi)用，如果不能報(bào)銷，負(fù)擔(dān)還是不小的。顏景佳表示，應(yīng)加大對(duì)無(wú)痛分娩的政策傾斜力度和資金支持力度，考慮將其納入基本醫(yī)療保障的范圍，報(bào)銷部分費(fèi)用。“如果納入醫(yī)保，市民對(duì)于無(wú)痛分娩的接受度就會(huì)相應(yīng)提高。”

（記者 蘇凱芳 王麗虹 實(shí)習(xí)生 王美 文/圖 （除署名外）