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廈門出臺“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法

線上復(fù)診可醫(yī)保即時結(jié)算

【范圍】

部分常見病、慢性病患者復(fù)診

【便利】

患者可享線上復(fù)診、續(xù)方、送藥上門等服務(wù),藥品配送服務(wù)費(fèi)用不納入醫(yī)保支付

【目的】

方便患者,同時分流復(fù)診人群,降低交叉感染風(fēng)險

廈門日報訊(記者 劉蓉)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是最近熱門的就醫(yī)模式,為做好廈門“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理工作,昨日,記者從廈門市醫(yī)療保障局獲悉,患者在家通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療線上復(fù)診可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算,百姓足不出戶便可在線復(fù)診、續(xù)方、開藥、進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,既安全又便捷。

根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》的精神,廈門市醫(yī)療保障局近日正式出臺《廈門市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》(以下簡稱“辦法”),明確了廈門開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的受理范圍、基本條件等。這項(xiàng)政策的出臺將有力地保障部分常見病、慢性病患者進(jìn)行線上復(fù)診、續(xù)方、醫(yī)保報銷等的需求,分流醫(yī)院部分復(fù)診人群,大大降低線下就診開藥可能引發(fā)的交叉感染風(fēng)險。

在線結(jié)算診察費(fèi)藥品費(fèi)等

《辦法》指明,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付,是指廈門具備“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),依托實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議后,為參保人復(fù)診產(chǎn)生的診察費(fèi)、藥品費(fèi),可按規(guī)定實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算,執(zhí)行與所依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保報銷比例。簡單來說,就是參保人在具備“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線上復(fù)診時,可使用醫(yī)保電子憑證在線結(jié)算符合規(guī)定的診察費(fèi)、藥品費(fèi)等。

僅限復(fù)診醫(yī)療服務(wù)

不過,并非在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診或進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動的所有疾病都能享受醫(yī)保在線支付結(jié)算。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付僅限復(fù)診醫(yī)療服務(wù),根據(jù)相關(guān)規(guī)定,為保障醫(yī)療安全,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料,確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后,才可以針對相同診斷進(jìn)行復(fù)診。對這些常見病、慢性病復(fù)診患者來說,不用到現(xiàn)場掛號交費(fèi)、排隊(duì)就醫(yī),就可以享受線上復(fù)診、續(xù)方及送藥上門等服務(wù),非常便捷。要特別說明的是,藥品配送服務(wù)費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。

診療過程可全程追溯

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)采用線上支付,怎么保障醫(yī)??ɡ锏腻X的安全?相關(guān)工作人員回答,開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)具備滿足互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求的設(shè)備設(shè)施、技術(shù)人員以及信息安全系統(tǒng),并實(shí)施第三級信息安全等級保護(hù)。此外,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),還須接入本市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),做到診療、處方、交易、配送全程可追溯,確保信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控,并按要求實(shí)時傳輸“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)全過程相關(guān)數(shù)據(jù)。

欺詐騙保將被暫停使用該服務(wù)

《辦法》明確,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法合規(guī)的前提下,將線下已有醫(yī)療服務(wù)延伸到線上。醫(yī)保部門除了將嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的違法違規(guī)行為外,還將對參保人進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,如出現(xiàn)欺詐騙保或醫(yī)保領(lǐng)域其他失信情形的,參保人將可能受到醫(yī)保部門暫停使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算資格。

另外,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保“互聯(lián)網(wǎng)+”就診參保人以真實(shí)身份就醫(yī),必須按規(guī)定依托醫(yī)保電子憑證實(shí)名認(rèn)證。還沒領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證的參保人,可通過“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、支付寶平臺、微信-“我的醫(yī)保”四個渠道激活領(lǐng)取。目前,廈門已開通10家醫(yī)院、235家門診部的掃碼就醫(yī)通道,1236家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的掃碼購藥渠道,參保人憑醫(yī)保電子憑證也可在廈門的醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理所有醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)。

責(zé)任編輯:唐秀敏

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