孕期分孕齡指導(dǎo)：孕8月（10）

決定經(jīng)陰道分娩的處理：

1)第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。一當(dāng)破膜，應(yīng)立即聽(tīng)胎心。若胎心變慢或變快，應(yīng)行肛查，必要時(shí)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開(kāi)全，為搶救胎兒，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

若無(wú)臍帶脫垂，可嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮。當(dāng)宮口開(kāi)大4～5cm時(shí)，胎足即可經(jīng)宮口脫出至陰道。為了使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰之后，使用“堵”外陰方法。當(dāng)宮縮時(shí)用無(wú)菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，避免胎足先下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。此法有利于后出胎頭的順利娩出。

在“堵”的過(guò)程中應(yīng)每隔10～15分鐘聽(tīng)胎心一次，并注意宮口是否開(kāi)全。宮口已開(kāi)全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開(kāi)全時(shí)，要做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。

2)第二產(chǎn)程：接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見(jiàn)，僅見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強(qiáng)、產(chǎn)道正常者。②臀助產(chǎn)術(shù)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。后出胎頭娩出有主張用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，此種手術(shù)對(duì)胎兒損傷大，不宜采用。

3)第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長(zhǎng)易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，應(yīng)肌注催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。