三明尤溪：以人民健康為中心 釋放醫(yī)改紅利

原標(biāo)題：三明尤溪：以人民健康為中心 釋放醫(yī)改紅利

“現(xiàn)在看病很方便，衛(wèi)生所離我們家都很近，自從開通了醫(yī)保報(bào)銷端口，藥品又實(shí)行零差率，看病比以前還更便宜了。”說(shuō)起近幾年醫(yī)改帶來(lái)的變化，尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村村民鄭美欽笑著說(shuō)。

醫(yī)改，關(guān)乎民生，情系群眾。近年來(lái)，尤溪縣始終將醫(yī)改方向?qū)?zhǔn)群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題。

從最初看病依賴聽診器、血壓計(jì)、體溫表“老三樣”，到使用螺旋CT、核磁共振等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備精確診斷；從鄉(xiāng)村群眾患病找“赤腳醫(yī)生”醫(yī)治，到簽約家庭醫(yī)生享受上門服務(wù)；從“破舊的老建筑”到“賓館式醫(yī)院”，從看病遠(yuǎn)、看病難到覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建立……作為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革示范縣，尤溪通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”等一系列改革，精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾健康需求，不斷推陳出新，探索出了一條具有全面性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性和可操作性的山區(qū)型縣級(jí)公立醫(yī)院改革道路。

治混亂 打出“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”組合拳

尤溪，地處閩中，因境內(nèi)同名溪流而得名，是三明市幅員最大、人口最多的縣。

40年前，尤溪縣醫(yī)療資源相對(duì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋及醫(yī)療設(shè)備也十分簡(jiǎn)陋，除縣醫(yī)院配有X光機(jī)外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有簡(jiǎn)單的血壓計(jì)、體溫表、聽診器老“三件”，且藥品結(jié)構(gòu)單一。

三明市第一醫(yī)院與尤溪縣總醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診

尤溪縣總醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記楊孝燈介紹說(shuō)，自改革開放以來(lái)尤其是近幾年來(lái)，縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，大力推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

2012年，為了緩解醫(yī)藥收入增長(zhǎng)過(guò)快、群眾看病負(fù)擔(dān)逐年加重，醫(yī)保基金收不抵支和醫(yī)患關(guān)系緊張等困難，三明市委、市政府自發(fā)進(jìn)行改革，確定尤溪縣作為全市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革先行試點(diǎn)縣，率先開啟了醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的探索之路。

2013年，尤溪縣率先推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，全面取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售；逐步探索醫(yī)保支付方式改革，建立“三保合一”運(yùn)行機(jī)制；實(shí)行“三合理”機(jī)制，嚴(yán)格控制“大處方”、大檢查和診療行為，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”。

2014年，尤溪縣開始實(shí)行薪酬制度改革，先后推行了醫(yī)院工資總額制度和全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，逐步打通了公立醫(yī)院薪酬分配改革最后一公里。

2016年4月，尤溪縣被國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦確定為4個(gè)全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革示范縣之一，并獲得2015年全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效

果復(fù)核評(píng)價(jià)第一名。

2016年12月，尤溪縣公立醫(yī)院薪酬制度改革被國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組列為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例。

2017年4月，尤溪縣縣醫(yī)院和中醫(yī)院完成資源優(yōu)化整合，在全省率先組建總醫(yī)院醫(yī)共體，并在全縣開展全民健康四級(jí)共保工程試點(diǎn)工作和健康尤溪六項(xiàng)行動(dòng)。該醫(yī)療服務(wù)新模式得到省委、省政府肯定，并列入世界銀行貸款醫(yī)改項(xiàng)目在全省41個(gè)農(nóng)村縣（市）推廣。

與此，時(shí)任中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|到尤溪縣視察醫(yī)改工作并給予了高度肯定：“尤溪縣堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，理順管理體制，同步推進(jìn)藥品招標(biāo)和公立醫(yī)院等相關(guān)改革，闖出了‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)改革的新路子。”

促提升 組建緊密型醫(yī)共體

在國(guó)內(nèi)，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，條件簡(jiǎn)陋，人才流失，群眾看病難、看病貴依然是社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

尤溪開展有針對(duì)性的健康干預(yù)和培養(yǎng)積極健康的生活方式

為解決這一難題，2017年以來(lái)，尤溪縣進(jìn)一步優(yōu)化整合縣域醫(yī)療技術(shù)、人員、設(shè)備、信息等要素資源，組建縣總醫(yī)院，建立緊密型的工作聯(lián)盟、責(zé)任聯(lián)盟、利益聯(lián)盟和服務(wù)聯(lián)盟。

縣衛(wèi)計(jì)局由過(guò)去的直接管理轉(zhuǎn)為間接管理，在保持機(jī)構(gòu)性質(zhì)、承擔(dān)職能、人員身份、資產(chǎn)關(guān)系、投入體制“五不變”的前提下，將基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的辦醫(yī)職責(zé)和管理職能全面委托給縣總醫(yī)院。

總醫(yī)院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立分院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行行政院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)“雙院長(zhǎng)制”，村衛(wèi)生所由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“六統(tǒng)一”管理，構(gòu)成“大衛(wèi)生”服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、合力共為。

橫向上，尤溪加強(qiáng)綜合性醫(yī)院與中醫(yī)院資源要素和功能融合，初步實(shí)現(xiàn)了科室強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、強(qiáng)弱聯(lián)合，集聚人才、技術(shù)、資源，降低了管理成本，提高了縣域醫(yī)療綜合服務(wù)能力；縱向上，支持各地設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷等平臺(tái)，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)、資源共享，構(gòu)建起橫向到邊、縱向到底、步調(diào)一致的醫(yī)療服務(wù)體系。

“通過(guò)改革，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣總院的‘分院’，變成了‘一家人’。”縣總醫(yī)院副院長(zhǎng)、黨委副書記胡永興說(shuō)，作為鄉(xiāng)村一體化管理的龍頭，縣總醫(yī)院統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、三級(jí)聯(lián)推、四級(jí)共保改革，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)人才、資源、病種“三下沉”，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展。

去年以來(lái)，縣總醫(yī)院主治及以上醫(yī)師駐鄉(xiāng)駐村1927人次，下鄉(xiāng)開展門診8949人次、手術(shù)125臺(tái)次、授課188次，以人才下沉帶動(dòng)病種下沉11個(gè)，縣級(jí)醫(yī)院慢性病人下轉(zhuǎn)1.65萬(wàn)人次。

2017年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院（含村所）門急診127.44萬(wàn)人次，比增14.59%，基層診療占比63.1%；縣級(jí)醫(yī)院門急診量74.82萬(wàn)人次，醫(yī)療總收入比增4.1%；縣外轉(zhuǎn)診1585人次，下降14.33%；縣域就診率達(dá)90.84%。

同時(shí)，群眾就醫(yī)“難貴”有所緩解，2017年，縣級(jí)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用個(gè)人次均自付1125.31元，同比下降316.57元，下降21.92%；城鄉(xiāng)居民個(gè)人次均自付1549.15元，同比下降84.87元，下降5.19%。

此外，基金運(yùn)行平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)結(jié)余，2017年總醫(yī)院包干縣域醫(yī)?；?.7億元，結(jié)余1979.44萬(wàn)元。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于合理，2017年，縣總醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)性收入占比分別為39.77%、37.68%，比增分別為3.68%、5.39%，為保障醫(yī)院發(fā)展和薪酬制度改革奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)防并重 以人民健康為中心

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。黨的十八大以來(lái)，黨中央把“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”擺到重要地位和工作日程，提出必須把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行牡纫幌盗行滤枷?、新要求?/p>

尤溪是朱子故里、千年古縣，素有“閩中明珠”的美譽(yù)

作為三明醫(yī)改的試點(diǎn)縣和試驗(yàn)田，尤溪縣樹立“大健康”理念，在組建總醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體后，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和模式，堅(jiān)持醫(yī)防并重，致力健康促進(jìn)與教育，開展全民健康四級(jí)共保工程試點(diǎn)。

縣總醫(yī)院成立全民健康管理部，衛(wèi)生院成立全民健康管理站，承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部縣、鄉(xiāng)、村上下聯(lián)絡(luò)工作。通過(guò)縣總醫(yī)院醫(yī)療資源、人才、病種“三下沉”運(yùn)行機(jī)制，初步實(shí)現(xiàn)“小病不出村，一般病不出鎮(zhèn)”，提高基層就診率，同時(shí)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、開展有針對(duì)性的健康干預(yù)和培養(yǎng)積極健康的生活方式，進(jìn)一步降低居民患病率。

截至目前，共推出健康講堂42堂次，制作《健康尤溪》電視欄目36期、《人口健康之聲》300期，發(fā)布《健康尤溪》微信公眾號(hào)動(dòng)態(tài)工作信息775條，印發(fā)《建設(shè)健康尤溪營(yíng)造健康家園》《健康宣傳手冊(cè)》各10萬(wàn)份，征集并解答“我的健康-我做主”健康問(wèn)題100個(gè)。

不僅如此，尤溪縣還成立縣級(jí)4大慢性病管理中心，即高血壓病管理中心、2型糖尿病管理中心、嚴(yán)重精神障礙疾病管理中心、結(jié)核病管理中心，對(duì)慢性并發(fā)癥患者重點(diǎn)跟蹤指導(dǎo)，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)展，減輕患者負(fù)擔(dān)。

從“治已病”到“治未病”，居民慢性病得到規(guī)范管理和治療，健康狀況得到初步改善。高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者管理率和結(jié)核病管理率、控制率均有所上升，其中嚴(yán)重精神障礙患者管理率上升4%，高血壓控制率上升6.38%。

2017年，尤溪縣常見病發(fā)病率為26.62%，較上年下降3.24%。慢性病管理初見成效，高血壓、糖尿病控制率分別為69.65%、64.67%，同比增長(zhǎng)4.35%、6.31%。

回顧過(guò)去，尤溪縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展一路崢嶸艱辛，一路高歌奮進(jìn)。尤溪縣委書記楊永生表示，在今后的工作中，尤溪縣委縣政府將“不忘初心，牢記使命”，以拼搏進(jìn)取的干勁作風(fēng)，奮勇當(dāng)先，切實(shí)加快推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，全力推動(dòng)健康尤溪建設(shè)，早日實(shí)現(xiàn)全民健康的發(fā)展藍(lán)圖。（劉時(shí)安 陳雨桐）