驚悚！勺柄貫穿眼鼻險(xiǎn)些深入頭顱 醫(yī)生借道鼻腔智取

如果說，睡夢中，被人用湯勺插進(jìn)眼眶，貫穿眼鼻，險(xiǎn)些深入頭顱，是阿強(qiáng)（化名）這輩子遭遇的最驚悚的事，那么，斷裂在眼眶里近6厘米的勺柄，避開了所有重要血管、神經(jīng)，并被醫(yī)生不傷分毫“智取”而出，便是他最幸運(yùn)的事。

前幾日，臺風(fēng)夜里，福州愛爾眼科醫(yī)院手術(shù)室里上演高難度手術(shù)，劉健主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過鼻內(nèi)窺鏡，成功為傷者取出入眼異物，挽救了視力和生命。

睡夢中

男子遭湯勺插眼

阿強(qiáng)是莆田人，今年50多歲，因身體欠佳長期在當(dāng)?shù)刈≡骸?月28日晚，他和病友一起玩牌休閑，手氣好的他連連勝牌。

“他輸了后，一直讓我再來幾局，但我沒答應(yīng)。”阿強(qiáng)沒想到的是，不歡而散卻招來血災(zāi)。

當(dāng)晚9點(diǎn)多，他正熟睡，突然眼睛一陣鉆心劇痛，竟是病友用一把湯勺刺入。

“滿臉的血，好多好多。”阿強(qiáng)說，受傷后，病友仍然瘋狂地攻擊他，所幸隔壁床病友出手阻止，他才得以逃脫。

事發(fā)后，阿強(qiáng)被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)晚凌晨，醫(yī)生為阿強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)，其左眼眼瞼處有一道兩厘米長左右的開裂傷，便予以清創(chuàng)縫合。

但很快，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不對勁。阿強(qiáng)不僅視物模糊，而且出現(xiàn)嘔吐癥狀，眼珠子也無法動彈，兩個(gè)鼻孔還一直有血性液體流出。

難道是湯勺傷及顱底，流出的是腦脊液？

醫(yī)生立即安排阿強(qiáng)做了進(jìn)一步的檢查，CT檢查結(jié)果出來的時(shí)候，連醫(yī)生都嚇了一跳，一個(gè)長條異物繞過眼球，藏在眼眶深處。怕是勺子的勺柄斷在了眼眶里！

情況十分緊急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備如此高難度眼眶異物取出的手術(shù)條件。眼科醫(yī)生當(dāng)即想到了一個(gè)人，建議阿強(qiáng)轉(zhuǎn)院至福州愛爾眼科醫(yī)院，求診于淚道眼眶眼整形科主任劉健，并將患者的片子一道發(fā)給了劉健。

原來，在業(yè)界，劉健被大家稱為“熊貓醫(yī)生”，他率先在省內(nèi)開展了多種類型的眼眶病高難度手術(shù)，常常挑戰(zhàn)“禁區(qū)”，這眼眶取物手術(shù)，非他莫屬了。

驚悚！貫穿眼鼻

萬幸！避開要害

劉健主任看到阿強(qiáng)的片子，確實(shí)是棘手的病例。

“很罕見，從醫(yī)這么多年，也從未遇到過這樣的病例。”劉健介紹，從片子看，長條的勺柄貫通眼鼻，一端直接扎在蝶竇上，緊貼著顱底，而且勺柄尾部90°彎曲，就像鉤子一樣死死卡住，異物另外一端是斷端，尖銳的端口直抵著眼球后方，“勺柄再進(jìn)去一點(diǎn)，就可能刺破視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈，傷及任何，不是致盲，就是致命！”

要在這么小的空間里，不傷及重要血管、神經(jīng)，安全取出異物，難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，對于手術(shù)醫(yī)生而言無疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

考慮到患者傷情嚴(yán)重，異物在眶內(nèi)停留時(shí)間越長，危險(xiǎn)越大，劉健決定挑戰(zhàn)“高難度”，他一邊安排讓患者盡快轉(zhuǎn)院到福州，一邊帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究手術(shù)詳細(xì)方案。

當(dāng)天恰逢強(qiáng)臺風(fēng)“杜蘇芮”襲閩，福州和莆田大風(fēng)大雨，阿強(qiáng)中午出發(fā)，一路上遇到封路，直到傍晚近6點(diǎn)才到達(dá)醫(yī)院。醫(yī)生們見到阿強(qiáng)的時(shí)候，他意識還清醒著，左眼眼球已腫脹充血，因內(nèi)直肌被卡住，左眼球無法轉(zhuǎn)動。

“你別擔(dān)心，雖然傷情嚴(yán)重，但萬幸的是，勺柄并不鋒利，貼著眼球進(jìn)去的，重要的神經(jīng)和血管都避開了，我們會盡力處理。”劉健一邊寬慰患者，一邊做著術(shù)前準(zhǔn)備。

經(jīng)過充分的評估，劉健認(rèn)為如果按原路徑取出異物，也就是從眼眶下手，很難拔出已卡牢的勺柄，而若用力直接拔出，稍有不慎就會就會傷及視神經(jīng)，造成傷眼失明，如果傷及頸內(nèi)動脈，一旦大出血，生命就倒計(jì)時(shí)了。

為此，他為阿強(qiáng)制定了鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合結(jié)膜路徑手術(shù)。簡單說，就是選擇通過人體的自然腔道——鼻腔進(jìn)入的微創(chuàng)術(shù)式。

挑戰(zhàn)高難度

醫(yī)生智取異物

眼眶異物，如何從鼻腔手術(shù)？

劉健解釋，勺柄貫穿眼鼻，一定要眼鼻聯(lián)合手術(shù)，考慮到勺柄主要卡住的位置在碟竇，通過“借道”鼻道，利用鼻內(nèi)鏡的高速鉆頭，就能松解卡住勺柄的骨質(zhì)，讓勺柄原路退出。

當(dāng)晚7點(diǎn)半，劉健帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)。在極小的手術(shù)空間內(nèi)，他嫻熟操作鼻內(nèi)窺鏡，一點(diǎn)點(diǎn)松解勺柄卡住的位置，并憑借顱底眼眶解剖功底，巧妙地避開重要神經(jīng)和血管。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)努力，勺柄松動，在腦壓板護(hù)住眼球的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員互相配合，從眼瞼裂開的傷口處，將勺柄慢慢取出，整個(gè)過程沒有增加其他開放性的傷口。

此時(shí)，那個(gè)紅黑色的勺柄終于露出真容，長達(dá)6厘米，令人唏噓不已。術(shù)后，阿強(qiáng)的視力也從0.12恢復(fù)到0.4。

“等抗感染消腫后，我們還要進(jìn)行二期的手術(shù)。”當(dāng)天一起上臺手術(shù)的主治醫(yī)師易守春介紹，眼眶就像一個(gè)房間，現(xiàn)在破損了，還需要用一個(gè)補(bǔ)片重新“裝修”，這樣后期患者眼眶里的內(nèi)容物就不會輕易嵌頓。

據(jù)易守春介紹，術(shù)后，北京大學(xué)第三醫(yī)院眼眶病與眼腫瘤學(xué)術(shù)帶頭人王毅教授等多位眼眶病領(lǐng)域權(quán)威專家得知后，對此病例展開討論，并給劉健主任精湛的技術(shù)點(diǎn)贊。

愛心在傳遞

公益救助“眶”護(hù)光明

“謝謝你啊，醫(yī)生。”術(shù)后，阿強(qiáng)只要見到醫(yī)生，便頻頻道謝，“我知道這手術(shù)很難，還好醫(yī)生技術(shù)好，保住我的眼睛”。

劫后余生的他慶幸之余，卻因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)憂心忡忡。原來他是一個(gè)低保戶，10多年前就喪失了勞動力，多年來靠著哥哥姐姐的接濟(jì)和低保費(fèi)在院療養(yǎng)。

了解到阿強(qiáng)的情況后，劉健隨即聯(lián)系工作人員為他申請了“眶”護(hù)光明——眼腫瘤及眼眶病專項(xiàng)救助基金。這是一項(xiàng)由愛爾眼科集團(tuán)聯(lián)合愛眼公益基金會共同設(shè)立醫(yī)療救助項(xiàng)目，幫助眼腫瘤及眼眶病患者（含甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶腫瘤、眼眶骨折、眼眶炎癥等）能夠獲得及時(shí)的救助和規(guī)范的治療，而阿強(qiáng)的情況正好符合救助的范疇和條件要求。申請通過后，就能獲得10000元（單眼）救助金。

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據(jù)介紹，“眶”護(hù)光明專項(xiàng)救助基金的申請對象為：有低保證、五保證、相關(guān)部門開具的困難證明等相關(guān)人群；殘疾人、失獨(dú)老人、留守兒童、大病家庭等遭遇其他困難的相關(guān)人群。（救助年齡不限；救助地區(qū)不限；項(xiàng)目時(shí)間：截止至2024年6月）

相關(guān)科普：

遭遇眼眶外傷

不要用力按壓

在福州愛爾眼科醫(yī)院其他病房，記者看到，眼眶外傷的病人大多是車禍或者高墜傷造成。

“如果眼睛受傷后，視力嚴(yán)重下降，瞳孔發(fā)生變化，眼球無法轉(zhuǎn)動，一定要到?？漆t(yī)院進(jìn)一步做詳細(xì)檢查。”劉健主任提醒，患者眼睛受傷后，可以進(jìn)行冰敷，防止嚴(yán)重水腫。

此外，有異物入眼不要擅自拔出，也不要對眼球有任何施加壓力的動作，更不要亂敷草藥，不當(dāng)?shù)奶幚頃斐啥螕p傷。最正確的做法就是，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的處理，以免延誤最佳救治時(shí)間。