孕期分孕齡指導(dǎo)：孕6月（6）

孕婦貧血及禁用藥的學(xué)問

孕婦貧血原因及預(yù)防措施

女性懷孕后的血容量會逐漸增加，到了孕晚期，血容量可以增加1300毫升左右，其中血漿增加量是紅細胞的3倍多，因此血液被稀釋，出現(xiàn)了所謂的“生理性貧血”，這是正?，F(xiàn)象。但是如果孕晚期紅細胞計數(shù)在350萬/mm，血紅蛋白在100克/升(即10克/公升)以下時，就發(fā)生了病理性的貧血。孕期貧血對胎兒有哪些影響呢?如何預(yù)防呢?

孕婦貧血其病因

主要有以下幾點(孕期貧血中出現(xiàn)缺鐵性貧血的比率占90%以上)：

1、懷孕前體內(nèi)就缺鐵，而鐵是構(gòu)成血紅蛋白的主要原料。比如孕婦原來就偏食或者有慢性病如腸道寄生蟲病、月經(jīng)過多、胃病等，使鐵的攝入不足或排出過多，加上懷孕后早期妊娠反應(yīng)，影響了食物的攝入(指含鐵食物)，加上胃液分泌不足，又影響了鐵的吸收而造成鐵缺乏。

2、妊娠以后，隨著胎兒的生長發(fā)育，胎盤與臍帶的生長，需鐵量也大量增加，而從每日膳食中鐵的吸收率僅為10—20%，如果膳食中鐵的供給量少，孕婦又沒有額外補充鐵劑，很容易發(fā)生缺鐵性貧血。

孕婦貧血對胎兒的影響

孕婦貧血通常會出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，有些還可能出現(xiàn)頭疼、頭暈、耳鳴、目眩、疲倦、心悸、注意力不集中、記憶力減退、食欲差及肚子不舒服等，嚴重的可引起貧血性心臟病，甚至心力衰竭。

貧血還對可能阻礙血液攜帶氧氣到身體的各個組織中，減少對胎兒的供氧量，胎兒生長自然會受到阻礙。同時，貧血導(dǎo)致孕婦的抵抗力降低，生產(chǎn)時對出血耐受性差，易造成危險。輕度的生理性貧血是妊娠期較常見的一種并發(fā)癥，是由于婦女在妊娠期間隨著血容量的增加會出現(xiàn)血液稀釋，使血紅蛋白的含量下降而造成的，這對于妊娠及分娩的影響沒有大礙。而要特別注意的是孕婦的非生理性貧血，這種貧血是因為孕婦本身體質(zhì)較弱，體內(nèi)缺乏一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)，比如鐵、葉酸和維生素等，使造血機能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的。

幾種易遺傳給胎兒的貧血

專家稱遺傳性溶血性貧血占了相當大的一部分。

遺傳性溶血性貧血一般在幼年時就開始發(fā)病，通常是漸漸發(fā)病，時輕時重，除了面色蒼白，乏力、胃口不好、頭暈等一般貧血常見的癥狀外，皮膚、眼球發(fā)黃(如黃疸)是比較特征性的表現(xiàn)(并非每個病人都存在)。有黃疸時，小便的顏色也常變黃并加深，嚴重時尿色可深如醬油。

根據(jù)病因的不同一般將遺傳性溶血性貧血分為三大類：

第一類是由于血液中紅細胞膜發(fā)生了異常的改變而導(dǎo)致的溶血性貧血。

正常的紅細胞看上去像個汽車輪子(雙凹碟形)，當紅細胞膜發(fā)生改變后紅細胞就會變成球形或橢圓形。這種紅細胞在通過很細的毛細血管時就有可能被擠破，過多的紅細胞被破壞，貧血就發(fā)生了。遺傳性球形紅細胞增多癥就屬于這一類貧血。

第二類是由于紅細胞中血紅蛋白的合成發(fā)生了障礙而致的溶血性貧血。

華南、西南地區(qū)很常見的地中海貧血就是其中的一種，該病在廣東的發(fā)生率為5～6%。地中海貧血主要分為兩大類，由血紅蛋白的α鏈合成減少而引起的貧血稱為甲型地中海貧血，由血紅蛋白β鏈合成減少而引起的貧血稱為乙型地中海貧血。

根據(jù)病情的輕重不同各自又分為輕型和重型。重型甲型地中海貧血患者一般為死胎或出生后即死亡，死胎全身水腫、肚大、胎盤特別大，故又稱為"水腫胎兒綜合征"。而重型乙型地中海貧血患者在出生時往往看不出異常，數(shù)月后則慢慢出現(xiàn)面色蒼白，癡呆型面容，發(fā)育不良，并且貧血不斷加重，常需間斷的輸血來維持生命?！敿?/P>

如何預(yù)防缺鐵性貧血呢?

(1)對于鐵缺乏造成的貧血,工業(yè)化國家長期以來采用食物強化鐵劑的方法取得了很好的效果,近年來許多發(fā)展中國家也推行食物強化鐵劑解決婦女及兒童貧血,常用與強化鐵劑的食物有面粉、玉米粉、醬油、糖、鹽等。我國現(xiàn)正實施醬油中強化鐵劑預(yù)防貧血。

(2)改善飲食,吃富含鐵的食物。動物性食物中肝臟、血豆腐及肉類中鐵的含量高、吸收好。蛋黃中也含有鐵,蔬菜中鐵的含量較低,吸收差,但新鮮綠色蔬菜中含有豐富的葉酸,葉酸參與紅血球的生成,葉酸缺乏造成大細胞貧血,也可引起混合性貧血。因此飲食中既要食入一定量的肉類、肝臟、血豆腐;也要食用新鮮蔬菜。肝臟中既含有豐富的鐵,維生素A,也有較豐富的葉酸,維生素A對鐵的吸收及利用也有幫助。每周吃一次肝對預(yù)防貧血是十分有好處的。

(3)對于中度以上貧血,口服鐵劑治療也是十分必要的。孕期貧血除服鐵劑以外,服用小劑量的葉酸(每日400ug)。孕婦服用小劑量葉酸不僅有利于預(yù)防貧血,還有利于預(yù)防先天性神經(jīng)管畸形和先天性心臟病。但葉酸劑量不要大。

婦女貧血除鐵營養(yǎng)不足外,月經(jīng)過多、功能性子宮內(nèi)膜出血、子宮內(nèi)置節(jié)育器、多次妊娠、多次流產(chǎn)等因素有關(guān);慢性腸炎及消化吸收不良、瘧疾、腸寄生蟲感染(蛔蟲、鉤蟲、絳蟲)及包括艾滋病在內(nèi)的慢性感染性疾病也是造成貧血的原因,以上疾病除營養(yǎng)補充外,必須要到醫(yī)院診治。

孕婦貧血六種食補方法

花生枸杞蛋

取花生lOOg，雞蛋2個，枸杞子10g，紅糖50g，大棗10枚。先將花生仁、枸杞子煮熟，然后放入紅糖、大棗、雞蛋，再煮片刻食用。每天1次，連服10~15天。

當歸生姜羊肉湯

取當歸、生姜各15g，羊肉250g，山藥30g，先將羊肉洗凈切塊，當歸用紗布包好，再將山藥、姜片放砂鍋內(nèi)加水適量燉湯，燉化后放入調(diào)味品，飲湯食肉。每周3~4次，連用30天。

枸杞大棗粥

取大棗15枚，枸杞10g，與50g大米共熬為粥。每天3~4次，連服30天。

菠菜鴨血湯

原料：菠菜80克、鴨血50克、嫩豆腐20克、枸杞20克

做法：先將鴨血、豆腐切成薄片。鍋中放少許油，放蔥末、姜末炒后，加入鴨血、豆腐翻炒片刻，然后加枸杞和適量清水。待水沸兩分鐘后，加菠菜和調(diào)料即可。

功效：該湯富含鐵、鈣、蛋白質(zhì)和維生素，熱量較低，不僅可以糾正貧血，還有清火通便作用。

首烏大棗粥

原料：熟何首烏30克、紅棗5克、糯米100克、紅糖20克

做法：何首烏洗凈，切成薄片，煎汁后潷去藥渣。大棗、糯米洗凈，放入藥汁中小火煮成粥，吃的時候放紅糖。

功效：此粥中紅糖、大棗有補鐵作用，何首烏補血、生精、通便，糯米補中益氣，適合貧血、頭發(fā)早白、大便秘結(jié)的人食用。

八寶養(yǎng)血粥

原料：糯米100克、薏仁30克、赤小豆20克、紅棗10個、蓮子10克、桂圓15克、生山藥20克、白扁豆10克

做法：將薏仁、赤小豆、白扁豆先泡兩小時。然后將這八味食物放高壓鍋中，加水2500毫升左右。加壓煮至上汽，改小火煮15分鐘即可。

功效：粥中桂圓、蓮子可補脾養(yǎng)血，大棗、糯米益胃，赤小豆、薏仁等健脾利濕，適合氣虛懶言、大便次數(shù)多的人食用。

胡蘿卜炒豬肝

原料：胡蘿卜、豬肝各100克，水發(fā)黑木耳30克

做法：胡蘿卜切成菱形，豬肝剔去筋膜，切片，用料酒、胡椒粉、鹽、淀粉拌一下。鍋中放油，將拌好的豬肝放入八分熱的油中過一下，變色盛出。然后炒姜、蒜，加胡蘿卜、木耳翻炒，熟時放入豬肝。出鍋時放少許蒜苗或青椒絲，色香味更濃。

功效：這道菜益氣補血，適合血虛、面色萎黃者服用。

排骨花生湯

原料：豬小排500克、生干花生80克、胡蘿卜100克、生姜30克

做法：先將剁成塊狀的排骨放開水中焯一下，然后與泡好的花生、切成小方丁的胡蘿卜一起放高壓鍋中，加十幾?；ń泛蜕?，鹽適量，清水3000毫升。高壓鍋加壓煮至上汽，轉(zhuǎn)小火煮20分鐘。食用時加少許味精，味道更好。

功效：此湯蛋白含量較高，葷素搭配合理，味道清香可口，適合所有妊娠貧血者食用。

阿膠瘦肉湯

取豬瘦肉lOOg，阿膠10g。先將豬肉放入砂鍋內(nèi)，加水適量，用文火燉熟后入阿膠燉化，調(diào)味后飲湯食肉。隔天1次，連用20天。

桂圓桑椹汁

取桂圓1分，桑椹2份，加工煮至桑椹爛熟，去渣留汁，再加入適量冰糖，熬至稍稠后食用。每日3次，每次服2"3匙，連服30天。

首烏芝麻雞

取何首烏150g，黑芝麻50g，未下蛋的烏骨子雞一只。先將雞剖洗后，去頭足，將首烏、芝麻置人雞腹，用白絲線縫合，放人砂鍋內(nèi)煲燙至雞爛，即可食用。每周1次，連用3周。

上述6種食療法，前八種可作為平補而適合任何貧血孕婦，而后三種方法，則必須請中醫(yī)師根據(jù)孕婦全身情況選擇食用，切勿擅自亂服。

孕婦貧血用藥及孕期禁用藥

懷孕期間，特別需要注意用藥問題，以下藥品對都有不好的影響，請牢記。

非那西汀和撲熱息痛：引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥。

消炎痛：引起黃疸和再生障礙性貧血。

巴比妥類：致心臟先天性畸形、面及手發(fā)育遲緩、兔唇、腭裂。

撲癇酮：可指趾畸形，妊娠后期服用可致發(fā)生窒息、出血及腦損傷。

安眠酮：致畸形。

氨苯蝶啶(三氨蝶呤)：對孕產(chǎn)婦有肝損害、改變血象。

氯噻酮：對的不良影響。

速尿靈：對和產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、體位性低血壓甚至水與電解質(zhì)紊亂。

利尿酸：可引起暫時性聽力減退，有時可發(fā)展為永久性耳聾。

安定、安寧、利眠寧、導(dǎo)眠能：可致畸形和女胎男性化。

苯丙酸諾龍：引起腭裂。

胰島素：引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和其它先天性畸形。

黃體酮：使女胎男性化。

可的松和強的松：致唇裂、腭裂?？傻乃蛇€可致無腦、早產(chǎn)、早死。

青霉素：可破壞紅細胞，引起嚴重黃疸，使死亡。

鏈霉素：引起先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。

四環(huán)素：

致牙釉質(zhì)形成不全，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損(如缺四指)，新生兒溶血性黃疸，最嚴重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。

土霉素、強力霉素：使短肢畸形。

氯霉素：

致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即“灰嬰綜合癥”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或死亡。

卡拉霉素：致耳聾。

紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。

慶大霉素：造成耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。

磺胺類藥物(以長效磺胺和抗菌增效劑為主)：致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。

海洛因：使呼吸抑制、死亡。

孕酮、睪丸酮：引起外生殖器畸形。

維生素D：大量服用，可致高鈣血癥和智能發(fā)育遲緩。

維生素K：大量服用，可引起高膽紅素血癥、核黃疸。

維生素B6：

大量服用，可使新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴癥、抽搐。維生素B6的衍生物腦復(fù)新，在動物實驗中引起裂唇，亦應(yīng)慎用。

多種維生素：如果在妊娠頭三個月內(nèi)服用，患難與共神經(jīng)系統(tǒng)缺陷癥的危險性高達60%。

丙脒嗪：致四肢畸形。

度冷丁：致新生兒窒息。

嗎啡、安儂痛：

抑制新生兒呼吸，使新生兒呈戒斷樣抑制狀態(tài)，如在分娩前一周服用，可致新生兒痙攣、興奮和尖銳的哭聲。

阿司匹林：致小、畸形，引起新生兒凝血酶原減少數(shù)派而出血及肝臟的解毒功能障礙。

華法令：致鼻骨發(fā)育異常、畸形。

甲苯磺丁脲(甲糖寧、甲磺丁脲、D860)：引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，具有催畸作用。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化鉀：致甲狀腺機能低下癥、呆小病、骨化延遲、尿道下裂。

雙氫克尿噻或環(huán)戊氯噻嗪：可引起新生兒血小板減少癥。

利血平：引起新生兒中毒，出現(xiàn)鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。

抗瘧藥奎寧、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致腦積水、腦膜膨出、腭裂、腎停止發(fā)育或畸形、視網(wǎng)膜損傷。

撲爾敏、敏可靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等抗過敏藥：

除有潛在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，還可使肝中毒及腦損傷，抑制新生兒呼吸。

氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺：可使四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。

氨基喋呤：致無腦、腦積水、腦膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。

羥基脲和白消安:致多發(fā)性畸形。

白血寧：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、無腦。

6-巰基嘌呤、丙酸睪丸酮、L-門冬酰胺酶：致畸形。

苯丁酸氮芥：能引起腎、輸尿管缺損。

噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、絲裂霉素C、秋水仙堿：致死亡。如果是在妊娠第16周后使用這些抗腫瘤藥物是比較安全的。

雙香豆素類藥物：可致皮膚出血斑、腦障礙、胎盤早剝、骨和顏面畸形、智力低下或死亡。

咖啡因：引起唇腭裂。

乙醚：大量持續(xù)使用，可致死亡。

一切含砷藥物：均致死亡。

多粘菌素E、B及萬古霉素：

服用時間過長，使發(fā)生急性腎功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神經(jīng)??肌肉阻滯、運動失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致暫時或永久性耳聾。

利福平：致畸形。

抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：

對的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能有嚴重不良反應(yīng)?；尹S霉素還導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。

其他：

酒精中毒娩出的新生兒可呈戒斷樣抑制狀態(tài);酒精可致多發(fā)性畸形。使用者應(yīng)在徹底停藥半年以后再孕，方可避免因用藥不當而引起的畸形或癡呆兒出生。

以上藥物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。要做到用藥單一、劑量小、時間短。