衛(wèi)計委：農(nóng)村貧困患者先診療后付費建惡意拖欠黑名單

國家衛(wèi)計委今日印發(fā)《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費工作方案》?！斗桨浮芬?，對于確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的，可通過與定點醫(yī)療機 構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式；建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，暫停其新農(nóng)合待遇，直到所欠費用全部還清。

《方案》明確，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的農(nóng)村貧困住院患者，在農(nóng)村貧困患者所在縣域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，入院時不需繳納住院押金，由定點醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)之間進行結(jié)算。

在入院手續(xù)方面，《方案》提出，在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，符合醫(yī)保（新農(nóng)合）規(guī)定疾病住院條件的參保（參合）患者，持醫(yī)?？ǎㄐ罗r(nóng)合醫(yī)療證）、有 效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，并簽訂“先診療，后付費”協(xié)議后，無需交納住院押金，直 接住院治療。醫(yī)院只收存醫(yī)保卡（新農(nóng)合醫(yī)療證）和有效身份證明復(fù)印件。鼓勵通過推進信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)貧困患者身份精準識別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方 便群眾。

在費用結(jié)算方面，《方案》要求，患者出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報新農(nóng)合補償部分，補償后個人應(yīng)承擔(dān)的費用由患者結(jié)清?；颊呓Y(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的費 用后，醫(yī)療機構(gòu)及時歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的，可通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還 款時間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的參合患者，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況，自行制定醫(yī)療費用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費用 過多，影響正常工作運轉(zhuǎn)。

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）基金撥付方面，《方案》提出，各地醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理機構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，撥付醫(yī)療費用。同時，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)的墊資情況，適當縮短資金撥付周期，并積極探索開展醫(yī)保（新農(nóng)合）基金預(yù)撥付制度。

《方案》要求，推進“一站式”結(jié)算。建立完善貧困患者醫(yī)療費用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度，并逐步推進省域內(nèi)、跨省份“一站式”結(jié)算。協(xié)調(diào)醫(yī)保 （新農(nóng)合）、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機構(gòu)加大信息化建設(shè)力度，直接與定點醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結(jié)算。在定點醫(yī)院設(shè)立綜合 服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費用結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施。

《方案》提出，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。有關(guān)定點醫(yī)院要嚴格落實有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī) 療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費用，減輕貧困群眾看病負擔(dān)。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制，加強對醫(yī)保（新農(nóng)合） 基金的使用管理。

《方案》還要求，加強誠信體系建設(shè)。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先診療，后 付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門報告有關(guān)信息。醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門暫停其醫(yī)保（新農(nóng)合）待遇，直到所欠費用全 部還清。也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調(diào)多方予以救助。

在《方案》實施方面，衛(wèi)計委明確了各部門責(zé)任：各省級衛(wèi)生計生行政部門要協(xié)調(diào)醫(yī)保、民政部門，結(jié)合本地區(qū)實際，對《工作方案》進行細化完善，建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機構(gòu)等之間的溝通協(xié)調(diào)機制。

各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要明確“先診療，后付費”工作的管理和實施部門，組織門診部、住院部、醫(yī)保（農(nóng)合）辦公室等部門，簡化就診程序，優(yōu)化服務(wù)流程，改革醫(yī)療收費制度，對符合條件的農(nóng)村貧困住院患者實施“先診療，后付費”。

《方案》還提出，2017年4月底前，有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)全面啟動“先診療，后付費”服務(wù)模式工作。